TEMA 7. ETIQUETADO SEGURO DE LA MEDICACIÓN INTRAQUIRÚRGICA

Dentro de los retos de seguridad del paciente quirúrgico está la disminución de los errores con la medicación que constituyen un grave problema sanitario con grandes repercusiones asistenciales y económicas.

La preparación y administración de los medicamentos inyectables es un proceso complejo sujeto a múltiples posibilidades de error debidos a múltiples factores, los principales: la falta de estandarización de los procedimientos, la falta de etiquetado correcto, completo y legible, asi como la elección de la vía de administración equivocada por la presencia de múltiples accesos (vías venosas periféricas, arteriales, centrales en diferentes zonas anatómicas, etc.).

Durante la anestesia hay un riesgo alto de que ocurran errores de administración de medicamentos, ya que es el momento en el que se administran medicamentos distintos casi de manera simultánea. Se calcula que acontece un error por cada 133 procedimientos anestésicos, de los que 1 de cada 20 es grave, y 1 de cada 250 mortal.

La reciente declaración de Helsinki sobre seguridad en anestesia recomienda explícitamente que todas las instituciones sanitarias implanten protocolos y proporcionen etiquetas específicas para las jeringas utilizadas durante la anestesia. Las directrices de seguridad y calidad de la práctica anestésica en la Unión europea indican que estas etiquetas tengan un código de colores estándar utilizado internacionalmente.

La elaboración de estas recomendaciones por el Sistema Español de Notificación en Seguridad en Anestesia (SENSAR), en colaboración con el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos (ISMP-España), tiene como objetivo prevenir errores de medicación causados por la falta de identificación de las preparaciones y de las vías de administración, que podrían evitarse con la adopción de medidas simples y la asunción de unos estándares nacionales para normalizar el etiquetado y las vías de administración comunes a todas las comunidades autónomas.

1. RECOMENDACIONES GENERALES

Todas las jeringas y los frascos o bolsas que contienen medicación deben estar etiquetados con etiquetas que identifiquen claramente el medicamento que contienen. Nunca se debe administrar el contenido de una jeringa, bolsa, etc. que NO esté correctamente etiquetada.
La existencia de protocolos para el etiquetado no exime de la necesidad de identificar correctamente el medicamento ni de leer atentamente las instrucciones de preparación y administración suministradas por el fabricante.
La preparación, etiquetado, y administración de los medicamentos se realizarán por la misma persona siempre que sea posible.
Las jeringas y bolsas que se preparan deben etiquetarse inmediatamente después de cargar y/o añadir el medicamento. No se cargará el siguiente medicamento hasta etiquetar el anterior.
El tiempo que transcurra entre la preparación y la administración debe ser tan corto como sea posible.
Una vez preparados los medicamentos, éstos se deben colocar en la misma posición sobre las bandejas o lugares convenidos, en todos los quirófanos o dependencias distintas de quirófanos en las que se realicen procedimientos anestésicos, siguiendo un orden predefinido y estándar para toda la institución. Los medicamentos destinados a diferentes vías de administración se colocarán en lugares diferenciados.
No deben usarse medicamentos inyectables para varios pacientes. La medicación inyectable no utilizada en un paciente debe desecharse.
Toda medicación administrada debe ser anotada en la gráfica de anestesia, hoja de medicación u otros apartados de la historia clínica del paciente.
Se deben etiquetar los extremos de las líneas de los sistemas utilizados para administrar los medicamentos por las vías epidural, intratecal e intraarterial.
Siempre que sea factible, se deben utilizar sistemas de administración o infusión no intercambiables.

2. RECOMENDACIONES COMPLEMENTARIAS

Etiquetar de forma clara y completa los medicamentos inyectables utilizados en anestesia constituye una práctica de seguridad importante para prevenir los errores de medicación, pero no es la única:

Se debe organizar y estandarizar el almacenamiento de los medicamentos en todos los quirófanos durante la anestesia, de forma que se facilite su correcta identificación y se eviten errores (los medicamentos destinados a la anestesia regional deben almacenarse en una zona específica y diferenciada).
Se limitarán los medicamentos y las presentaciones disponibles. Siempre que sea posible, se evitará almacenar y utilizar más de una concentración para los medicamentos alto riesgo como morfina, fenilefrina y heparina.
Se deben protocolizar y estandarizar las concentraciones de las diluciones de los medicamentos inyectables de alto riesgo que se preparen en anestesia para administrar por perfusión, y deberían ser las mismas que se utilizan en las unidades pre o postoperatorias (URPA, Reanimación, Cuidados Críticos...).
Si es posible, la administración de medicamentos será verificada por una segunda persona. Es recomendable automatizar el procedimiento mediante un sistema de verificación automatizado (ej. código de barras).
En la etiqueta se indicarán como mínimo el nombre genérico del medicamento y la concentración de medicamento por mililitro (ej. 5 mg/mL). La concentración NO debe expresarse como proporción (ej.: 1:1000; 1:10.000).
Para algunos medicamentos que presentan nombres similares, puede emplearse la técnica de destacar mediante letras mayúsculas aquellas letras del nombre distintivas.
Se usarán unidades de medida aceptadas internacionalmente y sin abreviaturas que lleven a error, sobre todo la letra griega “μ” para “μg”, empleando en su lugar “mcg” o “microgramo” o el uso de “cc”, en su lugar: “ml” o “mililitro”. En caso de existir sistema de etiquetado mediante código de barras se incluirá dicho código en la etiqueta.3.4. Información contenida den el etiquetado: colocadas en horizontal dejando libre las líneas de graduación de la jeringa.

Si bien por desgracia, la cultura de Seguridad del Paciente está a años luz de estar protocolizada, asumida e interiorizada por el equipo quirúrgico, es fundamental que los nuevos profesionales entiendan que los protocolos, los listados de verificación y cualquier otra medida que se aplique, no son herramientas para “aumentar la carga laboral”, al revés, estandarizan cuidados y rutinas, que salvan vidas. En otras industrias, como en aviación, sería impensable hacer despegar un avión sin hacer ante los más de 25 listados de verificación de seguridad, ¿por qué operamos a los pacientes sin realizar un etiquetado de medicación universal o un LVSQ?

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