La disciplina científica de la enfermería se basa en un amplio sistema de teorías. El Proceso de Atención de Enfermería (PAE) es el método mediante el cual se aplica el sistema elegido a la práctica enfermera. Se trata de un método ordenado y sistemático para obtener información e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar los cuidados enfermeros.
1. LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA: EL PROCESO ENFERMERO
Las enfermeras siempre hemos entendido que nuestro trabajo consistía en proporcionar cuidados en los diferentes ámbitos del ejercicio de la profesión, en la prevención y promoción de la salud, durante la enfermedad o en el periodo de recuperación. Durante siglos la enfermería ha cuidado de los seres humanos, en la mayoría de los casos sin un reconocimiento institucional ni social, asociando nuestro trabajo a roles de cuidado unidos al género femenino, o, a vocaciones religiosas de entrega al prójimo (inclusas, hospicios, casas de leprosos, etc.).
Pero a finales de los años 60 e inicio de los 70, comienza una legitimación de la metodología de trabajo de la enfermería: la Asociación Americana de Enfermeras (American Nursing Association, ANA) respalda el proceso de atención de enfermería como un instrumento profesional que asegura una calidad de cuidados proporcionados al individuo, la familia y la comunidad. Del mismo modo la OMS incluye el proceso de atención de enfermería dentro de los programas de enfermería y matronas en 1973.
En España no se legitima jurídicamente al PAE hasta la aprobación de la Ley 41/2002 del 14 de noviembre en la que se nombra explícitamente, al incluir entre la documentación que debe aparecer en la historia clínica de los pacientes ingresados en las instituciones sanitarias, tanto públicas como privadas, el registro de enfermería basado en la metodología de cuidados (o plan de cuidados) en los puntos:
“m) La evolución y planificación de cuidados de enfermería”
“n) La aplicación terapéutica de enfermería.”
La implantación de una metodología de trabajo estructurada tiene múltiples ventajas, tanto para el paciente como para el profesional. Desde el punto de vista del paciente podemos citar que posibilita la participación de la persona en su autocuidado, una atención individualizada, continuada y de calidad. Y desde nuestro punto de vista aumenta la facilidad de comunicación entre profesionales, la satisfacción en el trabajo, la posibilidad de investigar al generar registros exhaustivos y organizados; mejora la relación enfermera/paciente y disminuye la reiteración de cuidados o la omisión de estos.
En todas las instituciones de índole sanitaria se lleva a cabo una implantación de la metodología de trabajo enfermera generalizada, pero por diversos factores de índole educativa, profesionales, de gestión y quizá de falta de respaldo jurídico, existen algunas enfermeras reticentes al uso del mismo en su día a día profesional, viendo su manejo como una imposición institucional y no como una herramienta de trabajo necesaria que aumenta la eficacia de los cuidados y la profesionalización hacia la excelencia en nuestro trabajo.
1.2. Características del proceso de atención de enfermería
Muchos autores han definido las características del proceso enfermero, pero nos quedaremos con M. Phaneuf que le adjudica seis características importantes:
- Sistemático.
- Flexible.
- Dinámico.
- Con un objetivo.
- Base teórica.
1.3 Etapas del proceso de atención de enfermería
1.3.1 Valoración
La valoración es la primera etapa del proceso de atención de enfermería (PAE). Es un proceso planificado y sistemático continuo y deliberado de recogida e interpretación de información, que va a permitir determinar la situación de salud o enfermedad de un individuo, familia o comunidad y su respuesta a ésta.
1.3.2. Diagnóstico
En el proceso enfermero, una vez que la enfermera en la fase de valoración ha recogido todos los datos pertinentes, los ha validado y organizado, pasaría a la fase de diagnóstico, donde procede a su análisis. Pero la gran cantidad de datos que pueden obtenerse de un paciente haría inviable el manejo eficiente de los mismos si no fuéramos capaces de transformarlos en conceptos. La conceptualización es un mecanismo eficaz para agrupar un conjunto de datos en una imagen o en un concepto más manejable mentalmente.
Clasificación de los diagnósticos:
En 1978 en la III conferencia de la NANDA se elabora la Taxonomia I. Es en 1998 en la XIII conferencia, cuando el comité de taxonomía presenta la propuesta Taxonomía II, que se ratificará en la conferencia del año 2000, continuando vigente hasta la actualidad, con modificaciones bienales en la enunciación de los diagnósticos, aumento del número de los mismos, etc.
Componentes de los diagnósticos:
- Etiqueta diagnóstica: frase o término conciso del problema identificado. Otorga un nombre al diagnóstico. Ejemplo: Termorregulación ineficaz.
- Definición: descripción de la situación del paciente clara y precisa para diferenciarlo de diagnósticos similares.
- Características definitorias: manifestaciones clínicas, ya sean signos o síntomas, que confirman el problema. Todos los diagnósticos las poseen salvo los de riesgo.
- Factores relacionados: elementos causales del problema. Pueden describirse como antecedentes a, asociados o relacionados con, etc.
- Factores de riesgo: factores ambientales, psicológicos, genéticos o químicos que aumenta la vulnerabilidad del paciente, familia o colectividad. Sólo los diagnósticos de riesgo tienen factores de riesgo.
Tipos de diagnósticos enfermeros
- Focalizados en problemas: anteriormente conocidos como “Diagnósticos Reales”.
- Diagnósticos de riesgo: el término “riesgo” ya no está vigente y ha sido reemplazado por la palabra “vulnerable”. De hecho, la definición que aparece en la NANDA 2015-2017 del diagnóstico de riesgo es: “Juicio clínico en relación con la vulnerabilidad de una persona, familia, grupo o comunidad para desarrollar una respuesta humana no deseada a una afección de salud/proceso vital”.
- De Promoción de la salud. Juicio clínico en relación con el deseo de aumentar el bienestar. Se expresan como disposición para mejorar comportamientos específicos.
1.3.3. Planificación
En esta fase del proceso enfermero se desarrollan estrategias para reducir o corregir los problemas identificados durante el juicio diagnóstico, se realiza el plan de cuidados que determinará las acciones o intervenciones (NIC) qué llevaremos a cabo para obtener los objetivos o resultados (NOC) que queremos que logre el paciente. Si bien la planificación la lleva a cabo la enfermera para que el plan de cuidados sea correcto, completo y eficaz, es básica la colaboración del paciente, la familia o grupos de apoyo.
1.3.4. Ejecución y Evaluación
La ejecución es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermería. En esta fase se pone en marcha el plan de cuidados con el fin de cumplir los objetivos. Es en este momento en el que la enfermera ejecutar a aquellas acciones (NIC) qué ha decidido realizar para conseguir los objetivos (NOC), dentro de su diagnóstico de enfermería.
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