1. CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
El corazón junto con los pulmones es el encargado de transportar oxígeno a todas las células del cuerpo, bombea sangre desoxigenada a los pulmones, y de los pulmones al corazón para luego distribuir por todo el cuerpo la sangre oxigenada.
Cualquiera de las múltiples patologías que puede sufrir el músculo cardíaco pueden requerir intervenciones quirúrgicas, gracias al avance de la técnica de acceso endovascular radioguiada, a cargo de radiología intervencionista, muchas de las intervenciones de realizan accediendo desde la arteria femoral, o arteria radial, para llegar hasta la zona del corazón lesionada, lo que genera múltiples beneficios para los pacientes, como por ejemplo, menor tiempo operatorio, ausencia de incisiones, menor tiempo de ingreso hospitalario, del dolor intra y post operatorio.
Pero en ocasiones, algunos procedimientos, requieren de cirugía “a corazón abierto” como, por ejemplo: recambio valvular, bypass coronario, disecciones aórticas, malformaciones del tabique, pericarditis congestiva, etc.
Entender el funcionamiento de la Bomba de circulación extracorpórea es básico para la enfermera quirúrgica, si bien su manejo y control recae sobre la perfusionista, entender el proceso hará que la colaboración interpersonal del equipo mejore la calidad asistencial.
2. ENTRADA EN CEC CON ESTERNOTOMÍA MEDIA
La cirugía que requiere circulación extracorpórea y que es a corazón abierto mediante esternotomía media tiene un protocolo de apertura, disección y preparación de la canulación que es común a todas ellas:
- Apertura de piel mediante incisión con bisturí frío.
- Disección y bisturí eléctrico para control de hemostasia y avance por planos hasta el esternón.
- Mientras eso ocurre, la perfusionista facilita el circuito arteriovenoso (CC) recirculado con suero a la instrumentista, esta lámpara el tubo arterial y el tubo venoso a 2 cm de la conexión y corta mediante una tijera fuerte.
- Apertura del esternón mediante sierra eléctrica de esternotomía.
- Colocación del separador esternal con valvas.
- Apertura del pericardio con bisturí eléctrico y tracción de este con puntos de seda generalmente del cero.
- La instrumentista facilita la sutura para que el cirujano realice la bolsa de tabaco en aorta. Generalmente tipo Ethibond 2/0, pasa hilos Rummel (dos suturas).
- Bolsa de tabaco en Cava superior. Mismo proceder.
- Bolsa de tabaco para la retroplegia, la instrumentista facilita Prolene de 3/0 de aguja grande con teflón, pasa hilos Rummel y mosquitos para marcar la sutura.
- Bolsa de tabaco para la cardioplegia anterógrada.
- Y bolsa de tabaco para la espirador Vent en aurícula izquierda (Prolene de 4/0 apoyado con teflón).
- Canulación
3. BYPASS CORONARIO EN CEC
La cirugía de bypass coronario es una de las más habituales en cirugía cardiaca, cuando existe una obstrucción de las arterias y venas coronarias que requieren tratamiento quirúrgico la solución radica en la revascularización del lecho miocárdico, bien mediante endarterectomía de la placa de ateroma (radiología intervencionista, acceso endovascular por arteriografía) o revascularización mediante bypass con injerto.
Las arterias mamarias internas son la primera lección para la realización de dichos injertos, cuando no es posible se tiende a emplear las venas safenas, o la arteria radial.
4. DISECCIÓN AÓRTICA SIN RECAMBIO VALVULAR (DAVID) Y CON RECAMBIO VALVULAR (BENTALL) BAJO CEC.
La válvula aórtica es una válvula tricúspide, es la encargada de que la sangre oxigenada fluya del corazón hacia la Orta e impide que esa sangre retroceda hacia la cámara cardíaca cuando el ventrículo izquierdo está en diástole. Múltiples patologías pueden requerir un recambio valvular, una válvula aórtica bicúspide, una estenosis, una dilatación de la raíz aórtica, un prolapso de velos, una regurgitación, etc.
La patología valvular puede requerir una reparación valvular, es decir, una comisurotomía o una Valvuloplastia, pero si lo que precisa es el recambio valvular tenemos existen dos tipos de válvulas:
- Válvulas mecánicas, fabricadas generalmente en plástico, carbono o metal. Éstas son resistentes y duraderas, pero en contrapartida, la sangre se adhiere, tiende a adherirse a las válvulas mecánicas por lo que los pacientes deberán ser anticoagulados de por vida.
- Válvulas biológicas, éstas pueden ser de tejido humano (aló injerto de corazón humano de donante), o de tejido Animal (seno injerto). Los pacientes portadores de válvulas biológicas no siempre requieren de anticoagulación, pero en contrapartida requieren un recambio aproximadamente, cada 10 años.
Existen gran variedad de técnicas quirúrgicas de válvula aórtica cada una de ellas con una indicación específica, en general si el paciente tiene un anillo aórtico <19-21 mm de diámetro las cirugías son:
- Plastia valvular.
- Intervención de Ross o de Ross-Konno.
o Reemplazo valvular con prótesis mecánica.
Si, por el contrario, el diámetro del anillo aórtico es >19-21 mm, las técnicas son:
o Plastia valvular.
o Intervención de David.
o Intervención de Bentall.
o Reemplazo valvular con prótesis mecánica o biológica.
5. RECAMBIO VÁLVULA AÓRTICA TÉCNICA DE ROSS
El recambio de válvula aórtica se realiza generalmente siguiendo la técnica de Ross, tanto en niños como en adultos. La técnica de Donald Ross (1967) consiste en un homoinjerto. Se realiza con tejido vivo de la válvula pulmonar del propio paciente por lo que presenta la ventaja de que no precisa anticoagulación, o con tejido de donante cadáver.