Caso clínico Nº FC-000006

Caso clínico Nº FC-000006
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Publicado por IZASKUN GAMBOA AURTENECHE el 09/12/2013

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC-000006

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 86 años Profesión: jubilado (delineante) País: España

Motivo de consulta: HOMBRE DE 86 AÑOS , NO ALERGIAS MEDICAMENTOSAS CONOCIDAS, DM TIPO II CON TTO FARMACOLOGICO, AP DE NEO DE PROSTATA.ACUDE AL HOSPITAL EN AMBULANCIA ACOMPAÑADO POR LA FAMILIA ,A RAIZ DEL ALTA HACE 1 MES TRAS OSTEOSINTESIS POR FRACTURA DE CADERA IZDA. TRAS CAIDA CASUAL, PRESENTA ULCERA DE DECUBITO EN TALON DECH QUE NO HA MEJORADO CON CURAS NI CON TTO. CON AUGMENTINE, PAUTADO HACE 1 SEMANA POR SU MEDICO . DERIVAN PARA VALORACION DESBRIDAMIENTO

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación m/p ULCERA POR PRESION
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p DOLOR
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal Ambulación

0407 - Perfusión tisular: periférica

Llenado capilar de los dedos de los pies Dolor localizado en extremidades

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Administrar medicaciones orales, si procede Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

6550 - Protección contra las infecciones

Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida quirúrgica Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada

1400 - Manejo del dolor

Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

TRAS DESBRIDAMIENTO POR EL SERVICIO DE CIRUGIA ,EL PACIENTE HA TENIDO UNA EVOLUCION SATISFACTORIA , EN UN TIEMPO ADECUADO,
CON LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA REALIZADAS SE HAN CONSEGUIDO LOS OBJETIVOS PROPUESTOS