• ANSIEDAD / ESTRÉS
• ÚLCERAS VASCULARES
• PACIENTE ANTICOAGULADO

Sexo: Mujer Edad: 45 años Profesión: cocinera País: España

Motivo de consulta: acude a cta de enfermeria por primera vez , derivada por su medico de familia para valoracion y tratamiento de una herida en la extremidad inferior derecha y seguimiento de tratamiento con acenocumarol (Sintrom) Antecedentes personales: cts vitales T/A 132/70, Fc 62x ´, Fr 14,Peso 53 Kg ,Talla 1,57, IMC21,54 Desde hace 15 años Begoña es cocinera de un restaurante .Ha acudido sola al Centro de Salud ,actualmente no tiene pareja y vive con su madre que ha sido diagnosticada de Alzheimer y a la que cuida con ayuda de una auxiiar domiciliaria del Ayuntamiento . En el momento de la entrevista , no presenta signos de sobrecarga . Diagnosticada hace menos de 5 meses de Arritmia cardiaca por Fibrilacion Auricular (ACFA) , Begoña recibe ttº farmacologico a base de digoxina ,betabloqueantes y acenocumarol (Sintrom).hasta este momento le han practicado el control de su IRN mediante muestra de sangre venosa en el Servicio de Hematologia de su hospital de referencia , pero dado que en las ultimas tres determinaciones estaban dentro del rango la han derivado para seguimiento ambulatorio .En este periodo ha sido ingresada de urgencia dos veces por descompensaciones repentinas de su arritmia , la ultima de ellas hace los semanas . Hace diez años le diagnosticaron tambien una Insuficiencia Vascular Periferica de oreigen venoso , para la cual le pautaron medidas dieteticas , posturales y ejercicios . Begoña refiere cumplir bien el ttº farmacologico y conoce y comprende las implicaciones de no seguirlo .A pesar de ello no cumple correctamente las indicaciones posturales y de ejercicio fisico que se le han hecho ,pues no los recuerda con exactitud: por su trabajo pasa muchas horas de pie y no hace ningun tipo de ejercicio ni sale a caminar .Ademas , desde que le diagnosticaron la arritmia ha dejado de fumar . No presenta dificultad en la masticacion ,deglucion y digestion .Sigue una dieta pobre en sal y grasas repartida enlas comidas principales del dia . Evita el consumo de verduras de hoja verde ,pues en el Hospital le indicaron que podian interferir con su ttº anticoagulante .Su piel y mucosas presentan un aspecto bien hidratado .ampoco presenta dificultades en la miccion ,orinando aproximadamente 6 veces al dia en cantidades y caracteristicas normales . A la defecacion, suele presentar heces duras con un patron de 2 veces por semana , a veces con dolor moderado . Tiene hemorroides , que se le irritan con relativa frecuencia y de vez en cuando utiliza algun microenema para evitarlo . Duerme habitualmente 7 horas todas las noches , con alguna interrupcion para vigilar a su madre y se levanta suficientemente descansada . No presenta ninguna dificultad de movimientos ni en la marcha y es autonoma para todas las actividades de la vida diaria . Su aspecto es aseado y con ropa adecuada .Esta perfectamente orientada y sin alteraciones en la memoria , juicio,comprensin o extresion . Utiliza desde la infancia un audifono en su oido izquierdo . Emocionalmente refiere no estar bien , pues tras el diagnostico de Alzheimer de su madre ve el futuro lleno de dificultades en cuanto a compaginar su trabajo y los cuidados que su madre precisara ; siente ademas que con sus problesmas de salud no va a ser capaz de sobrellevar la situacion . A la exploracion de las extremidades inferiores encontramos en ambas los siguientes hallazgos : grandes venas varicosas que discurren por ambas caras anterior y posterior de la pierna ,llegando hasta la mitad del muslo ,edema con ligera fovea en zona maleolar externa ,hiperpigmentacion ocre en el tercio inferiorcon pulsos pedios,tibiales posteriores y popliteos conservados en ambas piernas .Le habian indicado el uso de medias de compresion , pero no se las ha puesto nunca pues cree que no va a tolerarlas .En la extremidad inferior derecha presenta una herida de 3 cm de largo y 2 cm de ancho que afecta el tejido subcutaneo con bordes muy irregulares y lecho fibrinoso casi en su totalidad . Se la estaba curando ella en su domicilio con povidona yodada , pero acudio a consulta medica cuando el dolor que le provoca se hizo constante y mas intenso

Begoña acude regularmente a cta de enfermeria donde se le practican de manera rutinaria los controles de INR (siempre en rango ) y se trabaja con ella las areas educativas y motivacionales deficitarias detectadas en la valoracion . La pauta de cura incluye un aposito con plata .En este periodo Begoña consigue superar su estreñimiento , mantener su pierna izquierda libre de heridas y reducir el tamaño de la de su pierna derecha de 2 cm de largo por 1 cm de ancho