Caso clínico Nº FC/1132/1321-000520

Publicado por Maitane BERMEJO AYALA el 06/12/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/1132/1321-000520

  • DIABETES MELLITUS
  • HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Sexo: Hombre Edad: 41 años Profesión: camarero País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude a consulta por polidipsia y niveles de glucemia elevados ( desde 247-276 mg/dl) desde hace 2 semanas. Hábitos: el paciente no acude a ningún tipo de consulta médica desde el año 2014. Nos confirma que no toma el tratamiento pautado desde esa fecha ya que lo ve innecesario. Antecedentes personales: IAM (2009), DM II (desde 2009), HTA, hiperlipemia. Antecedentes familiares: Padre: ictus Sin alergias conocidas. Tratamiento pautado: Adiro, Enalapril, Bisoprolol, Atorvastatina, Metformina.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: El paciente es portador de gafas.
    En analítica sanguínea: Hemoglobina glicosilada 9%, glucemia 200 mg/dl
    El paciente no lleva ningún tipo de control de la enfermedad. No toma la medicación , no se realiza controles de glucemia habitualmente, no control de dieta, no ejercicio físico...
  • 2. Nutricional / Metabólico: Piel íntegra
    IMC: 27,3
    Dieta desequilibrada alta en hidratos de carbono, no hace 5 comidas diarias, no desayuna...
  • 3. Eliminación: Poliuria.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Paciente autónomo, independendiente ABVD, AIVD
    Pulsos pedios presentes.
    Sedentario.
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sin alteraciones.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteraciones.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Paciente no afronta la enfermedad, cree no tener ningún problema de salud.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p incumplimento régimen terapéutico 1º semana 3º semana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutrientes m/p dieta inapropiada 1º semana 3º semana
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad m/p piel de alto riesgo 1º semana 3º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1609 - Conducta terapéutica: enfermedad o lesión

Evita conductas que potencian la patología Cumple el régimen terapéutico recomendado

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Sensibilidad Integridad de la piel

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Determinar la motivación al cambio del paciente

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades


Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2018 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar