Caso clínico Nº FC/13/38/49-000470

Caso clínico Nº FC/13/38/49-000470
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Publicado por MARIA ISABEL MUÑOZ CASTANEDO el 30/03/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/13/38/49-000470

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DISFAGIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 64 años Profesión: Administrativo País: España

Motivo de consulta: Paciente de 64 años, autónomo hasta hace un año y medio cuando se le diagnostica un glioblastoma. Ex-fumador desde hace más de 20 años, sin antecedentes personales de interés ni alergias conocidas. Durante este tiempo el deterioro cognitivo y funcional ha sido progresivo. Vive con su mujer que es la cuidadora principal pero recibe soporte de la hija y una trabajadora familiar que acude al domicilio diariamente para realizar higiene y ayudar a levantar por la mañana. Hasta ahora seguía controles en neurología del hospital de referencia, pero tras un último ingreso por neumonía el deterioro cognitivo y funcional ha sido más acusado. Al alta el paciente es dependiente para todas las ABVD, se muestra somnoliento gran parte del día y precisa silla de ruedas. Se realiza interconsulta con PADES dado el estado de complejidad del paciente y el seguimiento que precisa. La mujer acude al centro de atención primaria para consultar sobre la alimentación adecuada y una UPP que presenta en talón derecho.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas	1º día
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores	1º día
	00103 - Deterioro de la deglución r/c obstrucción mecánica, deterioro neuromuscular, defectos anatómicos adquiridos y/o anomalías de la vía aérea superior	1º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

001010 - Estado de deglución

Atragantamiento, tos o náuseas

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

UPP estadio I en talón derecho

3500 - Manejo de presiones

Observar si hay zonas de enrojecimiento o solución de continuidad de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda en el baño y barandilla en la cama. Durante el día permanece en un sillón articulado. Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva