Caso clínico Nº FC/15/25/38-000441


Publicado por Encarnacion Martín de Pedro el 29/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/15/25/38-000441

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • INCONTINENCIA URINARIA

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: Carpintero País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de Demencia Senil hace 5 años, acude el cuidador principal (hija) para informar de un enrojecimiebto de la zona sacra. Antecedentes personales: demencia senil, hipertension arterial,con dificultad para la deambulacion. no alergias conocidas, tto habitual: enalapril 10 1-0-1,portador de sonda vesical. correctamente vacunado del tetanos, gripe y neumococo. Antecedentes familiares, padre fallecido por IAM, madre fallecida por Ca Mama, hermano con alzheimer

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p perdida de peso
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p inestabilidad 1º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p eritema en zona sacro

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Eritema

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

1100 - Manejo de la nutrición

Fomentar el aumento de ingesta de proteínas, hierro y vitamina C, si es el caso Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida