Caso clínico Nº FC/18-000631

Caso clínico Nº FC/18-000631
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Publicado por Susana Rubio Ruiz el 31/07/2025

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18-000631

Enfermedades / Situaciones clínicas

SOBREPESO/OBESIDAD

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 40 años Profesión: ADMINISTRATIVA País: España

Motivo de consulta: Sexo: Mujer Edad: 35 años Profesión: DEPENDIENTA SUPERMERCADO País: España Motivo de consulta: Mujer de 35 años que acude a consulta de enfermería de atención primaria, demandando bajar de peso. Su IMC: 31, Obesidad grado I. Refiere haber subido de peso en los últimos 4 años, por malos hábitos de alimentación. No tiene alergias. Niega hábitos tóxicos. No toma medicación de forma habitual. Pauta de inmunizaciones completa. Multípara ( 3 hijos), con revisiones ginecológicas según protocolo. Antecedentes familiares: madre (70 años) diagnosticada de HTA, padre (75), diagnosticado de HTA y DM II.

1. Respiración: SIN ALTERACIONES
2. Alimentación / Hidratación: LA PACIENTE NO PRESENTA HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN ADECUADOS, SE ALIMENTA PRINCIPALMENTE DE ALIMENTOS HIPERCALÓRICOS Y PROCESADOS Y NO REALIZA EJERCICIO. REFIERE QUE SU TRABAJO A TURNOS LE DIFICULTA LLEVAR UNA VIDA MÁS SANA.
3. Eliminación: ESTREÑIMIENTO
4. Movilidad / Postura: SIN ALTERACIONES
5. Dormir / Descansar: SIN ALTERACIONES
6. Vestirse / Desvertirse: SIN ALTERACIONES
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES
9. Evitar peligros: SIN ALTERACIONES
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES
13. Entretenimiento: SIN ALTERACIONES
14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar	1º semana	1º semana
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c obesidad	1º semana	1º semana

Resultados NOC

0501 - Eliminación intestinal

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Planificar un programa de ejercicios, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía Pesar al paciente semanalmente

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o el fisioterapeuta Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

Discusión del caso clínico

El trabajo a turnos condiciona mucho a la paciente, al igual que la desesperación por el número de dietas iniciadas anteriormente.
Se ajusta dieta a la paciente primeramente disminuyendo la cantidad de las raciones y reduciendo los azúcares, grasas e hidratos de carbono
La paciente se muestra muy motivada al cambio, se realizará seguimiento semanal para valoración del proceso.
Acude semanalmente a las citas y poco a poco lo va consiguiendo.