Caso clínico Nº FC/18/1132-000372


Publicado por ANA HERRERA PUENTE el 29/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/18/1132-000372

  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • DIABETES MELLITUS

Sexo: Hombre Edad: 52 años Profesión: jardinero País: España

Motivo de consulta: acude a consulta programada de enfermería para control de la diabetes mellitus tipo 2 Antecedentes personales: hernia de hiato. hemorroides no alergias ni intolerancias conocidas no hábitos tóxicos. hace poco ejercicio físico fármacos que toma: glicazida 30 mgr 0-1-0. omeprazol 20 mgr 0-0-1. metformina 850 mgr 1-1-1 cumple el calendario vacunal vigente antecedentes familiares de diabetes mellitus tipo 2

  • 1. Respiración: sin aleteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: hace cuatro comidas al día . come bastante cantidad de comida en relación a su actividad física. es consciente que al subir de peso le sube la glucemia sanguínea pero no modifica los hábitos alimenticios. peso: 82 kg. talla: 172 cm. IMC: 28
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: glucemia capilar: 156 mgr/dl. no cetonas en orina. hemoglobina glicosilada: 7,1. el paciente conoce la conducta terapéutica establecida para el tratamiento de su enfermedad pero no lo pone en práctica
  • 1. Percepción / Control de la salud: conoce las estrategias para mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo pero no lo pone en práctica
    glucemia capilar: 156 mgr/dl. no cetonas en orina. hemoglobina glicosilada : 7,1

  • 2. Nutricional / Metabólico: hace cuatro comidas al día. come bastante cantidad de comida en relación a su actividad física. es consciente que al subir de peso le sube la glucemia sanguínea pero no modifica los hábitos alimenticios. peso: 82 kg. talla: 172 cm. IMC: 28
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Actividad / Ejercicio: después de que acaba la jornada laboral, tiene tendencia al sedentarismo
  • 5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: sin alteraciones
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
  • 8. Rol / Relaciones: sin alteraciones
  • 9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p hemoglobina glicosilada y glucemias elevadas 1º mes
m/p sobrepeso 1º mes

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Responsabilidades de los propios cuidados para el tratamiento actual

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada Concentración sanguínea de glucosa Cetonas en orina

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

Intervenciones NIC

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1660 - Cuidado de los pies

Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Secar cuidadosamente los espacios interdigitales Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies

2660 - Manejo de la sensibilidad periférica alterada

Enseñar al paciente o a la familia a examinar la piel a diario para determinar si hay alteraciones en la integridad de la misma Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia e hipoestesia

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

0200 - Fomento del ejercicio

Controlar el cumplimiento del individuo del programa/actividad de ejercicios Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio