Caso clínico Nº FC/25/48/1190-000571

Publicado por ELISABETH ORTIZ GOMEZ el 30/12/2018

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/25/48/1190-000571

  • HERIDAS
  • INCONTINENCIA URINARIA
  • ESCLEROSIS MULTIPLE

Sexo: Mujer Edad: 49 años Profesión: DELINEANTE País: Italy

Motivo de consulta: Es dada de alta a su domicilio habitual, tras ingreso hospitalario de duración aproximada de un mes, por recidiva de brote de espisodio de esclerosis múltiple. Vive con su marido, con su hijo y con su madre. No alergias conocidas. Tiene todas las vacunas puestas en la infancia. Datos atropométricos: Talla: 160 cm. Peso: 80 kg. TA habitual: 120/70. FC: 60 lpm. FR: 14 rpm. Tª basal: 36º. Está alerta, tiene enrojecidos los talones por largo período de encamamiento, y presenta UPP en trocánter dcho. en estadío II, limpia y con poco exudado. Su grado de movilidad es parcial: no puede mover la pierna dcha. Está en tratamiento con Avonex semanal (Interferon Beta).

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: SIN ALTERACIONES
  • 2. Nutricional / Metabólico: Ha ganado 6 kg en el último mes a consecuencia del tratamiento con corticoides en el hospital.
    Presenta UPPgrado II en trocánter dcho.
    Presenta ambos talones enrojecidos.
  • 3. Eliminación: Presenta ligera incontinencia involuntaria urinaria refleja.
    También refiere ir menos veces al baño a hacer deposición desde que está en silla de ruedas.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Se ayuda de una silla de ruedas por inmovilidad de miembro dcho.
    Va a rehabilitación 2 veces por semana al Hospital Nacional de Parapléjicos de Toledo.
  • 5. Reposo / Sueño: SIN ALTERACIONES
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: SIN ALTERACIONES
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Baja autoestima: “Llegué a urgencias caminando y he salido en silla de ruedas no vale una para nada ya”.
  • 8. Rol / Relaciones: SIN ALTERACIONES
  • 9. Sexualidad / Reproducción: SIN ALTERACIONES
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: SIN ALTERACIONES
  • 11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00137 - Aflicción crónica r/c experimenta enfermedad crónica física o mental , experimenta discapacidad crónica física o mental, crisis en el manejo de la enfermedad y/o entre otros factores 1º hora
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, prominencias óseas, sustancias químicas, humedad, factores mecánicos y/o entre otros factores m/p ÚLCERA POR PRESIÓN EN TROCÁNTER dcho. 1º hora 1º hora
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p INCAPACIDAD PARA EL BAÑO DIARIO 1º hora 1º hora
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores 1º hora
00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular 1º hora
00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, hemorroides, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, deshidratación, malos hábitos alimentarios y/o entre otros factores 1º hora

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Vacía la vejiga completamente

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

000201 - AMBULAR EN SILLA DE RUEDAS

000301 - AUTOCUIDADOS: BAÑO

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia, forma, volumen y color, si procede

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales como la ansiedad, ira o tristeza

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse Comprobar la capacidad del paciente para ejercer autocuidados independientes

3590 - Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

5400 - Potenciación de la autoestima

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

3660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solución salina normal o un limpiador no tóxico, si procede Monitorizar las características de la herida, incluyendo drenaje, color, tamaño y olor


Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2019 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar