Caso clínico Nº FC/29/1249-000237

Caso clínico Nº FC/29/1249-000237
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Publicado por José Ángel Lazaro Marmol el 02/12/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/29/1249-000237

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
FRACTURA FEMUR

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Juana , ama de casa de 68 años de edad , diabética de 5 años de evolución en tratamiento con ADO, acude a urgencias por dolor de pierna derecha tras caída hace 24 horas al bajar unas escaleras. Tras valoración en el servicio de urgencias es diagnosticada de fractura de cadera e ingresa en planta. Al día siguiente es intervenida de la fractura. Durante el ingreso manifiesta estar preocupada por su marido que tiene demencia y vive solo en el hogar familiar. El único apoyo familiar que tiene es una sobrina que trabaja todo el día y un hijo que vive fuera.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Debido a la fractura de cadera se encuentra en cama y necesita ayuda para que le lleven la comida y bebida a la cama. Ayuda parcial
3. Eliminación: Control de esfinter adecuado pero debido a la inmovilidad necesita ayuda para la eliminación de orina y heces. Ayuda parcial. Posible estreñimiento por pasar todo el día en la cama
4. Movilidad / Postura: Comprometida por la fractura de cadera y el dolor. Valorar estado de la piel y tono muscular.
5. Dormir / Descansar: Alterado por el dolor y la preocupación de saber que su marido esta solo.
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa de ayuda para realizarlo
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar el estado de la piel, signos y síntomas que nos alerten de una posible alteración de la integridad de la piel.
9. Evitar peligros: Monitorizar el grado de dolor que refiere , localización, duración e intensidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar como se siente Juana durante el ingreso, que apoyo familiar y social tiene y cual es el grado de preocupación por su marido. No tiene apoyo
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Valorar como le afecta la nueva situación a la hora de realizar su función principal de cuidadora de su marido y responsable principal del mantenimiento del hogar.
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje: Valorar si Juana es capaz de aprender y desarrollar estrategias que le permitan llevar a cabo de forma correcta la toma de medicación, rehabilitación y la realización de autocuidados.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p inmovilidad fisica	1º semana
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores
	afrontamiento inefectivo r/c crisis situacional e inadecuación de recursos m/p incapacidad para cubrir las necesidades humanas básicas	1º semana

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0200 - Ambular

Anda por la casa

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0906 - Toma de decisiones

Reconoce el contexto social de la situacion identifica recursos necesarios para apoyar cada alternativa

Intervenciones NIC

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

3590 - vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento y perdida de integridad de la piel observar si hay fuentes de friccion

5230 - aumentar afrontamiento

ayudar al paciente a identificar sistemas de apoyo disponibles