Publicado por ESTIBALIZ GIL ARRIOLA el 01/06/2014
Enfermería Familiar y Comunitaria
FC/38/1249/1132-000172
Sexo: Hombre Edad: 84 años Profesión: Jubilado País: España
Motivo de consulta: Motivos de ingreso: Caída en el domicilio tras perder el conocimiento. Alergias conocidas: Ninguna. Medicación que toma en su domicilio: - Paracetamol 500 mg oral, 2 comprimidos -si dolor ‐ Xalatán colirio R, 1 gota en c/ ojo por la noche. - Metformina 850 mg oral, 1 comprimido c/12 h Antecedentes patológicos de interés: - Artrosis de cadera ( Diagnóstico 2006) - I.Q. cataratas (Diagnóstico 2008) - Hipercolesterolemia. (Diagnóstico 2008) - Glaucoma (Diagnóstico 2009) - Diabetes Mellitus tipo II (Diagnóstico 2014) Enfermedad actual: Ingresa a través del servicio de urgencias tras sufrir episodio de pérdida conciencia en su domicilio por hipoglucemia. Como consecuencia de la caída sufrió fractura de cuello de fémur que precisó intervención quirúrgica hace 4 días. Presenta dolor y dificultad en la deambulación. Tratamiento médico: - Xalatán colirio R, 1 gota en c/ ojo por la noche. - Metformina 850 mg oral, 1 comprimido c/ 12 h. - Paracetamol 1 g. i.v. c/8h. - Nolotil 1 ampolla i.v. ‐ si persiste el dolor ‐ máximo c/8h. - Medias de compresión.
| Gráfico | Diagnóstico | Inicio | Fin |
|---|---|---|---|
| 00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p apatia y desesperanza | 1º mes | 3º mes | |
| 00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad y dolor en movimientos | 1º mes | 3º mes | |
| 00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad y dolor en movimientos | 1º mes | 3º mes | |
| 00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p dificultad y dolor en movimientos | 1º mes | 3º mes | |
| 00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p inestabilidad en los movimientos. | 1º mes | 3º mes | |
| 00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p inestabilidad en la marcha. | 1º mes | 3º mes | |
| 00155 - Riesgo de caidas m/p hipoglucemia | 1º mes | 3º mes | |
| 00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c Diabetes Mellitus tipo II m/p hipoglucemia, caída y traumatismo de femur | 1º mes | 3º mes |
Paciente que tras hipoglucemia y perdida de consciencia se fractura el fémur.
Tras I.Q. se aprecia baja autoestima y déficit en autocuidados por dificultad y dolor en los movimientos. También gran riesgo de lesión y caídas por repetición de hipoglucemia y movilidad física limitada.
Durante el primer mes se realizan intervenciones correspondientes al manejo del dolor, ayuda en el autocuidado, potenciación del autoestima y control del humor, prevención de caídas, manejo ambiental seguro y las terapias de ejercicios en movilidad articular y deambulación.
Tras dichas intervenciones logrará una visible mejoría en el segundo mes.
En el tercer mes tras I.Q. se aprecia completa curación y resolución en las anteriores alteraciones.