Caso clínico Nº FC/38/1254-000430

Publicado por JUAN MANUEL MARTIN FERNANDEZ el 14/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/1254-000430

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • FRACTURA PELVIS

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Persona que es traida al hospital por caida y es diagnosticada de fractura de cadera, quedando ingresada en el servicio de traumatologia. Diabética tratado con ADO. Cuidadora de su marido que tiene demencia, sin otros apoyos familiares ya que el hijo vive fuera.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Determinar las necesidades y habitos nutricionales del paciente, asi como la adecuación entre ambos
  • 3. Eliminación: Determinar si existe estreñimiento provocado por la inmovilidad o la alteración de los hábitos alimentarios del paciente.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la capacidad del paciente para ambular, mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz, bajar y subir escaleras.
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la capacidValorar la calidad y número de horas de sueño, asi como la dificultad para conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la capacidad del paciente para preparar la vestimenta y vestirse.
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene.
  • 9. Evitar peligros: Determinar el grado de dolor referido por el paciente, asi como la existencia de irritabilidad e inquietud. Determinar el grado de seguridad del hogar del paciente, asi como su conducta frente a la prevención de lesiones.
    Valorar el nivel de dolor referido, la presencia de diáforesis, las expresiones faciales de dolor y el hecho de frotarse la zona afectada por el traumatismo. Valorar los signos de infección causados por la lesión traumática.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar los sentimientos del paciente (autoestima, desesperanza, tristeza, depresión, etc.).
    Valorar el grado de apoyo familiar durante el tratamiento.
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización: Valorar el grado de adaptación a la discapacidad física.
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Conoce y pone en practica estrategias para mejorar la nutricion y prevenir el sedentarismo
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) 1º mañana 1º noche
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio 1º noche 1º noche
00060 - Interrupción de los procesos familiares r/c cambio en el estado de salud de un miembro de la familia 1º mañana 1º noche
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) 1º mañana 1º noche
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea 1º mañana 1º noche
00040 - Riesgo de síndrome de desuso r/c parálisis, inmovilización mecánica y/o inmovilización prescrita m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00124 - Desesperanza r/c prolongada restricción de la actividad que crea aislamiento m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p Preparación al alta. Muy importante.
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00038 - Riesgo de traumatismo r/c problemas de equilibrio y/o disminución de la coordinación muscular m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Preparación al alta. Muy importante. 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

1210 - Nivel de miedo

Temor verbalizado Inquietud Inquietud

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia expresan sentimientos y emociones de preocupación respecto al miembro enfermo

0205 - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Depresión

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos Espacio para desplazarse con seguridad por la vivienda

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene

0200 - Ambular

Anda por la casa

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar las dificultades de afrontamiento del paciente junto con los miembros de la familia Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

5310 - Dar esperanza

Implicar al paciente activamente en sus propios cuidados Ayudar al paciente/familia a identificar las áreas de esperanza en la vida

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

5270 - Apoyo emocional

Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional

5400 - Potenciación de la autoestima

Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía del paciente, si procede Animar al paciente a identificar sus virtudes

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Paciente que tras lesion grave, tiene totalmente reducida sus capacidades de valerse por si misma, y lo que es peor de cuidar a otros, ya que es cuidadora de su marido. Además tiene un apoyo familiar muy limitado por lo que tiene dificultades para ser cuidada al alta. Este caso puede derivar a peor sino se dan los pasos oportunos a alta en su domicilio.



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