Caso clínico Nº FC/38/63/1295-000176

Caso clínico Nº FC/38/63/1295-000176
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Publicado por ISABEL VALLE LOPEZ el 11/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/38/63/1295-000176

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
DEPRESIÓN
HERIDA CADERA Y MUSLO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 67 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Paciente que es intervenida de forma urgente por caida accidental en casa, para IQ de artroplastia de cadera derecha. No refiere alergias. No habitos toxicos. No toma medicacion habitual, pero debido a este incidente toma antiinflamatorios y antidepresivos debido a verse limitada en la cama, sin poder realizar las actividades habituales de la vida diaria. No antecedentes familiares. Vive con su marido. Madre de dos hijos que viven fuera del domicilio, haciendose cargo el matrimonio del cuidado de tres nietos. En el ingreso hospitalario la HQ se complico creandose un seroma bajo esta y secundariamente una dehiscencia de unos 5cm de longitud x 3cm de profundidad. Es dada de alta del hospital a cargo de hospitalizacion a domicilio para la realizacion de curas de esta dehiscencia y para el control de la correcta movilizacion de la paciente en el domicilio.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: En esta situacion es el marido quien se encarga de las compras y la realizacion de las comidas diarias.
3. Eliminación: Necesita ayuda de muletas para el desplazamiento hasta el baño.
4. Movilidad / Postura: Control de la movilizacion tanto en la deambulacion por el domicilio como las movilizaciones y posturas en cama.
5. Dormir / Descansar: Precisa de antidepresivos debido a su movilidad limitada e imposibilidad de realizr las actividades anterior
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda de su marido.
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda de su marido.
9. Evitar peligros: Uso de muletas y retirada de alfombras en todo el domicilio.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Paciente expresa verbalmente con facilidad su preocupacion tanto a familia como a personal sanitario.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Poco a poco se va haciendo mas independiente dentro de sus limitaciones.
13. Entretenimiento: Se le hace dificil entretenerse pasando todo el dia en casa, pero la visita de amistades y familia le amenizan las horas.
14. Aprendizaje: Aprendiendo de este percance con ayuda y apoyo de familia y personal sanitario.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional m/p imposibilidad de realizar actividades anteriores a la caida.	1º mes	1º mes
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p falta de manejo correcto y estable en el uso de muletas.	1º mes	1º mes
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c dehiscencia en la herida quirúrgica	1º mes

Resultados NOC

1409 - Autocontrol de la depresión

Ausencia de manifestaciones de una conducta depresiva

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda quita las alfombras

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

oo1103 - Curacion de la herida: por segunda intencion

Secrecion purulenta Granulacion

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos)

003660 - Cuidados de las heridas

Limpiar con solucion salina normal Aplicar un aposito adecuado a la lesion Monitorizar todas aquellas caracteristicas (drenaje, color, tejido...) que nos ayude a tomar decisiones en la realizacion de sus curas

Discusión del caso clínico

Tras estar varias semanas visitandola en su domicilio, al principio diariamente y posteriormente a dias alternos, con buen control de su movilizacion en casa, en la cama, y tras la visita al traumatologo tambien la deambulacion por la calle, mejorar su estado de animo, reducir su ansiedad y preocupacion hasta no hacerle falta los antidepresivos y conseguir buena evolucion de la dehiscencia, disminuyendo su tamaño en longitud y profundidad, conseguir controlar el exudado y que apareciese tejido de granulacion, es dada de alta con continuidad de cuidados a Atencion Primaria.