Caso clínico Nº FC/40-000315


Publicado por guadalupe gonzalez gutierrez el 24/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/40-000315

  • ENCAMAMIENTO

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: paciente de 82 años ,sin enfermedad previa importante ,es operado de un esguince cervical y como consecuencia de ello ,no puede andar sin ayuda y permanece en cama 20 h del dia.Avisa la familia para visitarle en casa por edemas mmii,y cambio de sonda uretral, que lleva desde hace 3 años , por hiperplasia de próstata.

  • 1. Respiración: ligera disnea a la movilización
  • 2. Alimentación / Hidratación: bebe con pajita y come con normalidad , le levantan para las tres comidas principales
  • 3. Eliminación: lleva sonda uretral nº 16, en la actualidad está orinando 500 ml ,por la noche , dias antes 750 ml
    incontinencia fecal, alguna vez estreñido
  • 4. Movilidad / Postura: necesita ayuda para la movilizacion
    no manifiesta dolor ni hormigueo de extremidades
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones nocturnas , por el dia duerme "a ratos"
  • 6. Vestirse / Desvertirse: no puede vestirse ni desvestirse, necesita ayuda
  • 7. Temperatura corporal: sib alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: edemas en manos , pies y zonas declive , sin alteracion de la integridad cutanea .
  • 9. Evitar peligros: Vigilancia mientras está levantado , por posible caida desde el sofá. No refiere dolor .Necesita cambios de postura cada 2-4 horas , sino pasivos ,con ayuda no sólo física para llevarlos a cabo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: comunicacion verbal con el entorno escaso , responde a preguntas con monosílabos. Escasas visitas sociales
  • 11. Valores / Creencias: católico , ha sido sacerdote
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: oye la radio y la tele, No tiene apenas visitas sociales
  • 14. Aprendizaje: no se concentra para las nuevas instrucciones que se le dan , son sus familiares los que reciben las instrucciones, sufre alguna manifestacion de demencia.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00091 - Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético m/p edemas en miembros, y zonas declive 1º día 4º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p enrojecimiento zonas de presión 1º día 5º día

Resultados NOC

0205 - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Depresión Apatía

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Tono muscular

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Eritema

0407 - Perfusión tisular: periférica

Hormigueo

Intervenciones NIC

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procede ayudar darse vuelta continuamente cada 2 horas, si procede Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo

4720 - Estimulación cognoscitiva

Utilizar la televisión, radio o música como parte del programa de estímulos planificado Orientar con respecto al tiempo, lugar y personas Proporcionar estimulación ambiental a través del contacto con distintas personas, hablar y pedir que conteste

0740 - Cuidados del paciente encamado

Controlar la función urinaria Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos Vigilar el estado de la piel, eritema ,edemas , cambio de temperatura , Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado

ayuda movilizacion

ejercicios mañana y tarde de un cuarto de hora de movilizacion pasiva y charla con el paciente para estimular su ánimo y ganas de llevar a cabo su avance en la movilidad activa

El paciente ha mejorado de sus edemas en miembros superiores e inferiores , la movilización en la cama ha ido mejorando en la actitud para llevarla a cabo . Respecto a la apatía resulta complicado estimular su relación con otras personas porque no depende sólo de él, y sus familiares colaboran durante el tiempo en casa , pero no siempre estan acompañandole.