Caso clínico Nº FC/49/1172-000527

Caso clínico Nº FC/49/1172-000527
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Publicado por Soraya Concepción ARRIAZU CALVO el 20/12/2017

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/49/1172-000527

Enfermedades / Situaciones clínicas

ÚLCERAS POR PRESIÓN
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 82 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente con deterioro cognitivo severo,vida cama-sillón,UPP extensas e infectadas presenta una hipoglucemia de 38mg/dl. AP de DMID tipo II, HTA,Alzheimer,amputación pierna izda.No alergias medicamentosas conocidas. Tratamiento farmacológico: Novomix 30/60:20-0-10, enalapril5, adiro100, omeprazol . Antecedentes gineco-obstétricos:2-0-0-2. Sin alteraciones familiares de interés.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Incapacidad para alimentarse solo por deterioro cognitivo severo. Sólo deglute sólidos ya que con los líquidos se atraganta. Pérdida de piezas dentarias.
3. Eliminación: incontinencia doble:urinaria y fecal. Estreñimiento favorecido por la inmovilidad. Lleva pañal.
4. Movilidad / Postura: Posición fetal, atrofia muscular, vida cama-sillón
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Afectada por deterioro cognitivo severo
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: UPP en ambos trocanteres infectadas,drenan liquido purulento.UPP en sacro con abundantes fibrina que ocupa parte del sacro.UPP necrótica en talón. Le asea su cuidadora
9. Evitar peligros: Se expresa mediante quejidos en las curas. Lleva barras laterales en la cama, cuando la levantan a la silla la atan con una cinta de sujección.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Afectadas por el alzheimer
11. Valores / Creencias: Católica. Ha ido un capellan ha darle la extrema unción
12. Autorrealización: Afectada por deterioro cognitivo
13. Entretenimiento: Le ponen música relajante
14. Aprendizaje: Afectado por la demencia

1. Percepción / Control de la salud: UPP en sacro,trocanteres y talón. Quejidos durante las curas.Barras laterales en la cama. Cintas de sujección en la silla.
2. Nutricional / Metabólico: Incapaz de alimentarse solo. Solo deglute sólidos, con los liquidos se atraganta. Pérdida de piezas dentarias
3. Eliminación: incontinencia urinaria y fecal, Pañal, estreñimiento.
4. Actividad / Ejercicio: Vida cama- sillón,cambios posturales, ejercicios pasivos, atrofia muscular.
5. Reposo / Sueño: sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Estados comatoso, dependiente total. Dolor durante las curas
7. Autopercepción / Autoconcepto: Se mantiene tranquila.
8. Rol / Relaciones: Afectadas por deterioro cognitivo
9. Sexualidad / Reproducción: Afectada por deterioro cognitivo
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Se mantiene tranquila. Percepción alterada por enfermedad.
11. Valores / Creencias: Católica, le han dado la extrema unción.

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00094 - Riesgo de intolerancia a la actividad r/c deterioro del estado físico	1º día
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo	1º día
	00015 - Riesgo de estreñimiento r/c confusión mental	1º día
	00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación	1º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día
	00091 - Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético	1º día

Resultados NOC

2007 - Muerte confortable

Bienestar psicológico

2001 - Salud espiritual

Satisfacción espiritual

1902 - Control del riesgo

Adapta las estrategias de control del riesgo según es necesario

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad

0501 - Eliminación intestinal

Eliminación fecal sin ayuda

002102 - Nivel del dolor

Muecas de dolor

Intervenciones NIC

6460 - Manejo de la demencia

Disponer un ambiente de baja estimulación (música tranquila de efecto relajante; ambiente no intenso y simple, con dibujos familiares en la decoración; realizar expectativas que no sobrepasen la capacidad de proceso cognitivo, y comidas en grupos pequeños) Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

5260 - Cuidados en la agonía

Respetar la necesidad de privacidad Minimizar la incomodidad, cuando sea posible

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Administrar medicaciones orales, si procede Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante

3500 - Manejo de presiones

Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico Colocar al paciente sobre un colchón/cama terapéutica

0740 - Cuidados del paciente encamado

Controlar la función urinaria Ayudar con las medidas de higiene Realizar ejercicios de margen de movimiento pasivos y/o activos Vigilar el estado de la piel Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con un programa específico Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Al tratarse de un paciente en situación terminal lo que prima son medidas paliativas a él y apoyo emocional al familiar. Las UPP están en un estadio que no se van a curar y nuestro objetivo es evitar dolor, olor y que el paciente se encuentre confortable. Respecto a la alimentación que coma la cantidad que quiera y lo que le apetezca, adecuada higiene corporal y facial, cambios posturales, que se encuentre en un ámbiente cómodo..