Caso clínico Nº FC/49/67/68-000215

Caso clínico Nº FC/49/67/68-000215
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Publicado por JAGOBA CHAPADO GARATE el 25/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/49/67/68-000215

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
DEMENCIA
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 92 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticada de demencia senil hace 15 años. Tras ingreso en hospital empeoramiento de antigua ulcera en región sacra. Antecedentes personales: Paciente pluripatologico; Insuficiencia cardíaca. Insuficiencia renal.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria y fecal.
4. Movilidad / Postura: Déficit de movilidad debido a la demencia
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones.
6. Vestirse / Desvertirse: Dependencia para vestirse
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Úlcera por presión en estadio III en zona sacra. Tamaño 5x10
9. Evitar peligros: Buenas medidas en el domicilio y buen cuidado de la familia.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Orientada y con buena memoria gran parte de los días.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas m/p úlcera por presión
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular) m/p úlcera por presión

Resultados NOC

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización