Caso clínico Nº FC/54/68/1132-000431

Publicado por M JESUS GIMENO DE LA TORRE el 27/12/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/54/68/1132-000431

  • CRONICIDAD
  • DIABETES MELLITUS
  • PIE DIABÉTICO

Sexo: Hombre Edad: 78 años Profesión: Jubilado ( Ebanista) País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de manera continuada para seguimiento de diabetes, HTA, EPOC y revisión y cura de sus pies que presentan ulceraciones de manera intermitente ( crónica). Antecedentes familiares: madre con Diabetes tipo II, padre HTA. Antecedentes personales: Diabetes tipo II con polineuropatía diabética (retinopatía y úlceras en los pies ), EPOC, HTA, obesidad (IMC31), artrosis cervical. No alergias. En tratamiento con Novorapid Flexpen según pauta , Lantus 50 UI / 24 h, Dianben 850, Novonorm 1 mg, Adiro, Hemovas, Furosemida,Terbasmin, Transtec parches, Serc y analgésicos. Inmunuzación antigripal, antineumocócica. No fumador. Soltero, vive solo.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Pluripatológico,precisa constantemente cuidados, tratamiento y visitas médicas y de enfermería.Dolor neuropático .
  • 2. Nutricional / Metabólico: Obesidad IMC 31, no cumple el régimen alimenticio correctamente. Ulceras en pie izdo en 2º y 3º dedo por hiperqueratosis, deformidad del pie de 0,5 cm y eritema en maleolo externo de pie dcho donde hubo úlcera y que hay que prevenir por decúbito ( duerme de ese lado)
  • 3. Eliminación: Incontinencia urinaria de urgencia
  • 4. Actividad / Ejercicio: Camina con dificultad por sus patologías ( artrosis, EPOC, úlceras en los pies)
    Dificultades para vestirse, sobre todo calcetines y zapatos y para cuidar los pies ( lavado, hidratación, inspección )
  • 5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Sordera ( utiliza audífono). Intervención quirúrgica ce cataratas con mal resultado en ojo izdo, retinopatía diabética.
    Dolor crónico por artrosis y polineuropatía.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Problemas de salud importantes que evolucionan desfavorablemente.
  • 8. Rol / Relaciones: Vive solo.
    Tiene amigos que conoce desde siempre porque vive en un barrio urbano.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: No valorado.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Depresivo y ansioso por sus perspectivas de futuro .
  • 11. Valores / Creencias: Desilusionado y decepcionado por las vivencias que tuvo de niño con la religión.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico, déficit de conocimientos e impotencia m/p mala evolución de su patología crónica 1º semana 1º semana
00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c deterioro de la sensibilidad, factores mecánicos, deterioro de la circulación y/o deterioro del estado metabólico m/p ulceras en los pies 1º semana 1º semana
m/p obesidad 1º semana
00133 - Dolor cronico r/c patología neuropática m/p verbalizaron m/p verbalizaron de dolor 1º semana

Resultados NOC

1813 - Conocimiento: régimen terapéutico

Descripción del proceso de la enfermedad Descripción de la dieta prescrita Descripción de la medicación prescrita Descripción del ejercicio prescrito Descripción de los beneficios del tratamiento de la enfermedad

1602 - Conducta de fomento de la salud

Equilibra actividad y reposo Utiliza conductas para evitar riesgos Realiza los hábitos sanitarios correctamente Sigue una dieta sana

2300 - Nivel de glucemia

Hemoglobina glicosilada

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Perfusión tisular Hidratación

002102 - Nivel del dolor

Expresiones faciales de dolor

Intervenciones NIC

4360 - Modificación de la conducta

Identificar la conducta que ha de cambiarse (conducta objetivo) en términos específicos, concretos Ofrecer un refuerzo positivo a las decisiones del paciente que han sido tomadas independientemente Determinar la motivación al cambio del paciente

5602 - Enseñanza: proceso de enfermedad

Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y síntomas de los que debe informarse al cuidador, si procede Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar síntomas, si procede Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Administrar glucagón, si procede Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Administrar insulina, según prescripción Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1660 - Cuidado de los pies

Observar si hay insuficiencia arterial en la parte inferior de las piernas Instruir al paciente/familia en la importancia del cuidado de los pies Inspeccionar si hay irritación, grietas, lesiones, callosidades, deformidades o edema en los pies Observar si hay edema en piernas y pies Instruir al paciente acerca de la importancia de la inspección, especialmente cuando disminuya la sensibilidad. Remitir al podólogo para el corte de las uñas gruesas e hiperqueratosis.

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

1100 - Control de la nutrición

Ajustar la dieta al estilo de vida del paciente y a su patología. Pesar al paciente a intervalos adecuados. Enseñar al paciente a llevar un diario de comidas. Comprobar la ingesta registrada para ver el contenido nutricional y calórico.

El paciente presenta multipatología crónica, que evoluciona hacia una situación de dependencia a medio-corto plazo.
Requiere cuidados e instrucción constantemente por los problemas de salud que van apareciendo. El es colaborador, pero carece de apoyo familiar por lo que ya estamos pactando con él y en colaboración del Trabajador Social la solicitud de una residencia geriátrica adecuada a su caso.



Cursos impartidos

Alumnos formados

Organismos e instituciones




Últimos contenidos del Blog de SalusPlay

Apúntate a nuestra newsletter

¿Tienes alguna duda?

Contacta con nosotros a través del siguiente formulario y nos pondremos en contacto contigo en la mayor brevedad posible. Gracias!


Descubre más información sobre los Masters Online de SalusPlay

Más información
© 2019 SalusPlay
Utilizamos cookies propias, de terceros y de análisis de los hábitos de navegación para recopilar información con la finalidad de mejorar nuestros servicios. Si continuas navegando, aceptas la instalación de las mismas. Puedes configurar las cookies en tu navegador, aunque esto puede ocasionar dificultades de navegación en la web. Cómo configurar
Aceptar