Caso clínico Nº FC/7/17/1600-000344


Publicado por Andrea Saura Mellado el 20/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7/17/1600-000344

  • NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
  • DISNEA AGUDA
  • URTICARIA

Sexo: Hombre Edad: 56 años Profesión: Maestro País: España

Motivo de consulta: Acude al Servicio de Urgencias porque hace media hora le han picado dos abejas; una en la cara y otra en el brazo. Se siente mareado, malestar abdominal, nauseas, siente palpitaciones, picor generalizado y empieza a notar "que le falta el aire". Sin antecedentes de interés ni enfermedades actuales conocidas, alergia conocida a la penicilina, ex-fumador de 5 cigarrillos diarios desde 2012, correcta inmunización y sin antecedentes familiares de interés.

  • 1. Respiración: Entra al servicio de urgencias andando con dificultad (aparente falta de equilibrio y prisa), se encuentra mareado y "le está empezando a faltar el aire". Vías aéreas permeables, saturación de 95% no sibilancias, taquipnea. Oxígeno, VMK al 35%. Reevaluación continua.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Dolor abdominal, probable relación con cuadro de reacción anafiláctica. Nauseas que evolucionan a vómitos, también en relación con el cuadro anafiláctico.
  • 4. Movilidad / Postura: Dificultosa, necesita ayuda debido al cuadro general.
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Urticaria generalizada. Refiere picor y se intenta rascar.
  • 9. Evitar peligros: El paciente se encuentra en una situación crítica e inestable, se encuentra inquieto y la situación es muy probable que le esté produciendo ansiedad y miedo. Viene acompañado (venían en coche, muy nerviosos), se produce el desmayo de la acompañante en la sala. No controla bien los movimientos, reactivo a consejos y ayuda, colaborador.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00036 - Riesgo de asfixia relacionado con edema de glotis 5º minuto 30º minuto
00205 - Riesgo de aspiración relacionado con vómitos y mareo. 5º minuto 30º minuto
00205 - Riesgo de shock relacionado con cuadro anafiláctico 5º minuto 30º minuto

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de las náuseas

0707 - Respuesta de hipersensibilidad inmunológica

Función respiratoria Alteración de la piel

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea en reposo Ruidos respiratorios patológicos

Intervenciones NIC

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que en el momento del vómito se le retira la mascarilla al paciente y se le coloca en decúbito lateral para evitar broncoaspiración.

3390 - Ayuda a la ventilación

Administración de oxígeno con VMK al 35% y posición semifowler. Vigilancia de la saturación de oxígeno y de ruidos respiratorios anormales.

6412 - Manejo de la anafilaxia

Administrar espasmolíticos, antihistamínicos o corticosteroides, según esté indicado, y documentar si existe angioedema o broncospasmo Iniciar una infusión i.v. de solución salina Administrar adrenalina subcutánea

Tras la administración de la medicación y la reevaluación continua del paciente, éste se estabiliza. Se encuentra todavía taquicárdico y taquipneico (administración de adrenalina y situación de estrés). Satura al 97% y se reduce la sensación de disnea, está más tranquilo debido a la mejoría, cesan los vómitos y las nauseas progresivamente. Desde un inicio es avisada la UVI, la cual llega una vez estabilizado el paciente y procede al traslado con el mismo monitorizado y con vía venosa disponible.