Caso clínico Nº FC/7/17/1600-000344

Caso clínico Nº FC/7/17/1600-000344
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Publicado por Andrea Saura Mellado el 20/03/2015

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/7/17/1600-000344

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
DISNEA AGUDA
URTICARIA

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 56 años Profesión: Maestro País: España

Motivo de consulta: Acude al Servicio de Urgencias porque hace media hora le han picado dos abejas; una en la cara y otra en el brazo. Se siente mareado, malestar abdominal, nauseas, siente palpitaciones, picor generalizado y empieza a notar "que le falta el aire". Sin antecedentes de interés ni enfermedades actuales conocidas, alergia conocida a la penicilina, ex-fumador de 5 cigarrillos diarios desde 2012, correcta inmunización y sin antecedentes familiares de interés.

1. Respiración: Entra al servicio de urgencias andando con dificultad (aparente falta de equilibrio y prisa), se encuentra mareado y "le está empezando a faltar el aire". Vías aéreas permeables, saturación de 95% no sibilancias, taquipnea. Oxígeno, VMK al 35%. Reevaluación continua.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
3. Eliminación: Dolor abdominal, probable relación con cuadro de reacción anafiláctica. Nauseas que evolucionan a vómitos, también en relación con el cuadro anafiláctico.
4. Movilidad / Postura: Dificultosa, necesita ayuda debido al cuadro general.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Urticaria generalizada. Refiere picor y se intenta rascar.
9. Evitar peligros: El paciente se encuentra en una situación crítica e inestable, se encuentra inquieto y la situación es muy probable que le esté produciendo ansiedad y miedo. Viene acompañado (venían en coche, muy nerviosos), se produce el desmayo de la acompañante en la sala. No controla bien los movimientos, reactivo a consejos y ayuda, colaborador.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00036 - Riesgo de asfixia relacionado con edema de glotis	5º minuto	30º minuto
00205 - Riesgo de aspiración relacionado con vómitos y mareo.	5º minuto	30º minuto
00205 - Riesgo de shock relacionado con cuadro anafiláctico	5º minuto	30º minuto

Resultados NOC

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Intensidad de las náuseas

0707 - Respuesta de hipersensibilidad inmunológica

Función respiratoria Alteración de la piel

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

Disnea en reposo Ruidos respiratorios patológicos

Intervenciones NIC

1570 - Manejo del vómito

Asegurarse de que en el momento del vómito se le retira la mascarilla al paciente y se le coloca en decúbito lateral para evitar broncoaspiración.

3390 - Ayuda a la ventilación

Administración de oxígeno con VMK al 35% y posición semifowler. Vigilancia de la saturación de oxígeno y de ruidos respiratorios anormales.

6412 - Manejo de la anafilaxia

Administrar espasmolíticos, antihistamínicos o corticosteroides, según esté indicado, y documentar si existe angioedema o broncospasmo Iniciar una infusión i.v. de solución salina Administrar adrenalina subcutánea

Discusión del caso clínico

Tras la administración de la medicación y la reevaluación continua del paciente, éste se estabiliza. Se encuentra todavía taquicárdico y taquipneico (administración de adrenalina y situación de estrés). Satura al 97% y se reduce la sensación de disnea, está más tranquilo debido a la mejoría, cesan los vómitos y las nauseas progresivamente. Desde un inicio es avisada la UVI, la cual llega una vez estabilizado el paciente y procede al traslado con el mismo monitorizado y con vía venosa disponible.