Caso clínico Nº FC/9/62/1321-000166

Caso clínico Nº FC/9/62/1321-000166
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Publicado por NAIARA IBARRA DIEZ el 10/06/2014

Enfermería Familiar y Comunitaria

FC/9/62/1321-000166

Enfermedades / Situaciones clínicas

ANSIEDAD / ESTRÉS
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
TABAQUISMO

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 46 años Profesión: Profesora de educación secundaria País: España

Motivo de consulta: Acude por aumento de tensión arterial ( TA: 189/98 ) diagnosticado por la medico de cabecera al ir a consulta refiriendo astenia, dificultad de conciliar el sueño, irritabilidad, falta de concentración y nerviosismo. - No alergias medicamentosas conocidas. - Antecedentes familiares de HTA, IAM ( por parte de padre ) e insuficiencia cardiaca ( por parte de madre ). - Antecedentes personales: - Fumadora de 10 cigarros al día, no bebedora. Toma 5 cafés al día. - Hipercolesterolemia. - No realiza actividad física diaria ni mantiene una dieta apropiada. Mantiene peso adecuado. No otros antecedentes de interés.

1. Respiración: Disnea de origen nervioso que mejora tras terminar su jornada laboral y vuelve a empeorar por la noche.
2. Alimentación / Hidratación: Astenia que se manifiesta por disminución de ingesta, tanto en cantidad como en frecuencia.
3. Eliminación: Sin alteraciones.
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
5. Dormir / Descansar: Refiere insomnio. Dificultad para conciliar el sueño y una vez conciliado el sueño, éste es de poca duración. Duerme aproximadamente 3-4 horas al día.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros: Fuma 10 cigarrillos al día, refiere no tener fuerzas para dejarlo, pues le relaja. Expresa mucho estrés laboral, inquietud ante problemas laborales e irritabilidad en general. Dice que ha probado terapias naturales ( acupuntura y homeopatía ) pero que no le han servido para nada.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Refiere irritabilidad tanto en entorno laboral como en el personal, lo que afecta a sus relaciones personales.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Refiere no sentirse valorada en su trabajo.
13. Entretenimiento: Dice tener poco tiempo para disfrutar de tiempo de ocio.
14. Aprendizaje: Conoce distintos métodos para dejar de fumar, ya ha estado en un grupo de educación sanitaria sobre el tabaquismo ofrecido por su centro de salud. Aun así dice no encontrarse con fuerzas para empezar la deshabituacion.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés m/p Pocas horas de sueño
	00032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad m/p disnea	1º semana
	00188 - Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud m/p hipertension arterial
	00181 - Contaminación r/c tabaquismo m/p consumo de 10 cigarros al dia

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad Inquietud

0004 - Sueño

Horas de sueño

1603 - Conducta de búsqueda de salud

Describe estrategias para eliminar la conducta insana

1625 - Conducta de abandono del consumo de tabaco

Expresa el deseo de dejar de fumar

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de acuerdo con la autoridad de prescripciones

5820 - Disminución de la ansiedad

Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad, si están prescritos Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos

Discusión del caso clínico

La paciente llego a su medico de cabecera con una importante carga de estrés, ansiedad, insomnio y hábitos tóxicos, los cuales ademas de mermar su calidad de vida, también aumentaron su tensión arterial. Tras explicarle los riesgos de una TA elevada y sus consecuencias, ademas de la necesidad evidente de un cambio de estilo de vida, la paciente parece reflexionar y empieza un proceso de cambio de estilo de vida paulatino, pero que tiene buena evolución.
- Ha reducido el consumo de tabaco y otras sustancias estresantes.
- Ha adquirido un tiempo para poder dedicárselo a si misma y lo emplea para realizar una actividad física que le ayuda tanto en el plano físico como en el mental.
- Ha comprendido la necesidad de ayuda y la ha solicitado voluntariamente.
Se trata de un problema de larga evolución pero va por el buen camino.