Caso clínico Nº GR-000026

Caso clínico Nº GR-000026
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Publicado por AMPARO ALONSO GUTIÉRREZ el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000026

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 87 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: ES TRASLADA A NUESTRO HOSPITAL EL 28/112013 DESDE EL HOSPITAL DE REFERENCIA, PARA RECUPERACIÓN FUNCIONAL POR IQ DE ARTROPLASTIA DE CADERA IZQUIERDA EL 10/11/2013 , TRAS SUFRIR CAIDA Y SER DIAGNOSTICADA DE FRACTURA SUBCAPITAL DESPLAZA DE FÉMUR IZDO. EL POSTOPERATORIO TRANSCURRE SIN COMPLICACIONES. NO ALERGIAS MEDICAMENTOSA CONOCIDAS. NO ANTECEDENTES PERSONALES DE INTERÉS. CONSCIENTE , ORIENTADA EN LAS TRES ESFERAS Y COLABORADORA. SOLTERA, VIVE CON UNA SOBRINA.

1. Respiración: SIN ALTERACIONES
2. Alimentación / Hidratación: BIEN NUTRIDA E HIDRATADA. DIETA NORMAL, INDEPENDIENTE PARA ESTA ACTIVIDAD.
3. Eliminación: INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL, PORTADORA DE COMPRESA. NECESITA AYUDA PARA IR AL BAÑO.
CONTINENTE FECAL, TENDENCIA AL ESTREÑIMIENTO.
4. Movilidad / Postura: BIPEDESTACIÓN POSITIVA , DEAMBULACIÓN INESTABLE.
MÍNIMA AYUDA PARA LAS TRANSFERENCIAS.
5. Dormir / Descansar: BUEN DESCANSO NOCTURNO.
6. Vestirse / Desvertirse: MÍNIMA AYUDA.
7. Temperatura corporal: SIN ALTERACIONES.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: MÍNIMA AYUDA.
HERIDA QUIRÚRGICA EN CADERA IZDA RESUELTA, BUEN ASPECTO.
9. Evitar peligros: BARRAS DE PROTECCIÓN EN CAMA.
10. Comunicación / Relaciones sociales: SIN ALTERACIONES.
11. Valores / Creencias: SIN ALTERACIONES.
12. Autorrealización: SIN ALTERACIONES.
13. Entretenimiento: DISFRUTA ESCUCHANDO LA RADIO Y CONVERSANDO CON LAS VISITAS.
14. Aprendizaje: SIN ALTERACIONES

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p LIMITACION DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTOS
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p INFORME VERBAL DE DOLOR
	00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición, factores psicológicos y/o entre otros factores m/p perdida de orina antes de llegar al inodoro
	00015 - RIESGO DE ESTREÑIMIENTO r/c INMOVILISMO

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Colocación de barreras para prevenir caídas

0200 - Ambular

Sube escaleras Baja escaleras Camina con marcha eficaz

0502 - Continencia urinaria

Responde de forma adecuada a la urgencia

0208 - Movilidad

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

0501 - ELIMINACIÓN INTESTINAL

FACILIDAD DE ELIMINACIÓN DE LAS HECES

Intervenciones NIC

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

0450 - MANEJO DEL ESTREÑIMIENTO

VIGILAR LA APARICIÓN DE SIGNOS Y SINTOMAS DE ESTREÑIMIENTO

Discusión del caso clínico

TRAS TRATAMIENTO REHABILITADOR : MEJORÓ LA MOVILIDAD , DEAMBULACIÓN , DISMINUYÓ EL DOLOR Y CONSIGUE SUBIR Y BAJAR ESCALERAS.
SIENDO DADA DE ALTA DE LA UNIDAD A LAS TRES SEMANAS, CAMINANDO CON UNA MULETA. RETORNA AL DOMICILIO.