Caso clínico Nº GR-000028

Caso clínico Nº GR-000028
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Publicado por Esther Astola Garro el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000028

Enfermedades / Situaciones clínicas

MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
INCONTINENCIA URINARIA
DOLOR CRÓNICO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 88 años Profesión: Mecánico de tractores País: España

Motivo de consulta: Varón de 88 años que ingresa en Residencia Geriatrica. Presenta secuelas de ACV isquémico hemisferio drcho, territorio de la arteria media dcha en Enero 2013 con hemiplegia izda como secuela. Mantuvo rehabilitación durante 4 meses con escasa mejoría. EPOC grado II. FA crónioca anticoagulada. Hipertrofia benigna de prostata. Crisis comiciales. IQ: Protesis de cadera bilateral. Cataratas. Dependiente para todas las ABVDs.

1. Respiración: Riesgo de broncoaspiración.
2. Alimentación / Hidratación: Suplencia total para la alimentación. Dta triturada, liquidos con espesante, gelatinas.
3. Eliminación: Incontinencia mixta. Absorbentes.
4. Movilidad / Postura: Incapacidad para mantener una postura correcta en la silla o en el sillón.
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Es incapaz de vestirse o desvestirse.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Suplencia total para la higiene. Riesgo de UPP.
9. Evitar peligros: Riesgo de atragantamiento.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones. Correctas relaciones sociales adpatadas a su situación.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Escasa conciencia de su discapacidad.
13. Entretenimiento: Controlado con dieta.
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para ponerse la ropa
	00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para realizar las actividades de baño/higiene
	00102 - Déficit de autocuidado: alimentación r/c deterioro musculoesquelético m/p perdida de la habilidad para realizar las actividades de alimentación.
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p verbalización de dolor
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p incapacidad para realizar traslados y trasferencias.
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad m/p enrojecimiento en zona sacra.
	00018 - Incontinencia urinaria refleja r/c deterioro neurológico y/o lesión tisular m/p incontinencia urinaria
	000103 - Deteriro de la degluciónr/c deterioro neuromuscular m/p tos durante la ingesta
	000039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p episodios de broncoaspiración

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal

001004 - Estado nutricional

001604 - Participación en actividades de ocio

Intervenciones NIC

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Animar al paciente a que toque y utilice la parte corporal afectada Supervisar y/o ayudar en la transferencia y la deambulación Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

3590 - Vigilancia de la piel

Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la piel y las membranas mucosas

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes