Caso clínico Nº GR-000030


Publicado por BELEN MARCO MARCO el 11/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000030

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Sexo: Mujer Edad: 77 años Profesión: Jubilada (ex ganadera) País: España

Motivo de consulta: Acude a consulta de enfermería tras intervención quirúrgica por fractura de la articulación coxofemoral izda, por caerse de la cama. Clínica: dolor mecánico, osteoporosis, anemia ferropénica,infecciones respiratorias repetidas, disnea de esfuerzo, alergias no conocidas, inmunización (neumocócica y antigripal). Constantes vitales: TA (148/92mmHg), FC= 94 puls/min, saturación arterial de oxígeno=96%, glucemia capilar=100mg/dl. Antecedentes familiares: insuficiencia cardiaca congestiva, ICTUS,hipercolesterolemia hereditaria.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones.
  • 3. Eliminación: Continente,pero necesita ayuda para ir al baño.
  • 4. Movilidad / Postura: Alterada: le cuesta mantener una higiene postural tanto en la silla de ruedas como en decúbito, tiene además limitación de la movilidad articular activa (MI izdo) ,pérdida de equilibrio y dolor mecánico.
  • 5. Dormir / Descansar: Sueño reparador (con medicación analgésica).
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para ponerse los pantalones y los zapatos.
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Dependiente para el baño y la higiene.
  • 9. Evitar peligros: El dolor le limita la movilidad para las actividades de la vida diaria y le crea ansiedad.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Presenta tristeza porque cree que no volverá a mover esa pierna ni a caminar.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Presenta falta de motivación tras la caída y le cuesta adaptarse a las limitaciones que conlleva la nueva situación.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p verbalizaciones de la paciente cuando intenta mover esa pierna
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p verbalizaciones de dolor al movimiento, limitación de la movilidad en miembro inferior izdo, incapaz de bañarse sola.
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p incapacidad para mover la pierna izda,para vestirse, bañarse...usa siempre la silla de ruedas para desplazarse.

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda Proporciona iluminación adecuada Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido control del dolor

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Movimiento articular Mantenimiento de la posición corporal equilibrio realización de transferencia

Intervenciones NIC

1380 - Aplicación de calor o frío

Dejar claro que la aplicación de frío puede resultar brevemente dolorosa, con entumecimiento unos 5 minutos después de la estimulación inicial Envolver el dispositivo de aplicación de calor/frío con un paño de protección, si corresponde

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Evaluar el progreso del paciente en la mejora/restablecimiento del movimiento y la función corporal Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución Ayudar o animar al paciente a que practique actividades de precalentamiento y relajamiento antes y después del protocolo de ejercicios

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situación Animar al paciente a identificar sus virtudes

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Es muy importante realizar primero una valoración holística y luego una focalizada (en este caso en el miembro inferior izdo). La paciente es colaboradora, va consiguiendo sus objetivos progresivamente, aunque aún necesita meses para poder alcanzarlos todos.