Caso clínico Nº GR-000032

Caso clínico Nº GR-000032
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Publicado por Lara MORALES QUINTO el 12/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000032

Enfermedades / Situaciones clínicas

NÁUSEAS Y/O VÓMITOS
INCONTINENCIA URINARIA
DEMENCIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 86 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Residente de 86 años de edad que precisa supervisión para las ABVD. Autónoma en la deambulación, pero hace un par de días debilidad en EEII, con cuadro confusional leve que se agrava por la noche. Incontinencia esporádica que se ha visto aumentada estos días. Precisa compresa para evitar fugas. Afebril. Inquieta. Sensación nauseosa y falta de apetito.

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos.
3. Eliminación: Determinar el grado de continencia urinaria del paciente, valorando las características de las pérdidas de orina y la existencia de urgencia miccional.
4. Movilidad / Postura: Valorar el grado de movilidad física del paciente
5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Determinar si existe algún signo de alteración de la integración cutánea (eritema, herida, temperatura de la piel, etc.)
9. Evitar peligros: Determinar el grado de ansiedad verbalizada por el paciente y si esta ansiedad afecta al sueño
10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el estado neurológico del paciente
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones
14. Aprendizaje: Grado de orientación cognitiva presentado por el paciente (identifica a seres queridos, identifica el día presente, se autoidentifica, etc.) y la integridad de su memoria

1. Percepción / Control de la salud: Determinar si existe algún signo de alteración de la integración cutánea (eritema, herida, temperatura de la piel, etc.)
Valorar la adquisición de medidas en el hogar para impedir que el paciente sufra una lesión o traumatismo
2. Nutricional / Metabólico: Valorar las caracteristicas de las nauseas y/o vómitos.
3. Eliminación: Determinar el grado de continencia urinaria del paciente, valorando las características de las pérdidas de orina y la existencia de urgencia miccional
4. Actividad / Ejercicio: Valorar el grado de movilidad física del paciente
5. Reposo / Sueño: Sin alteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: Valorar el estado neurológico del paciente
7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: Valorar el grado en el que la incontinencia urinaria afecta a sus relaciones sociales.
9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Determinar el grado de ansiedad verbalizada por el paciente y si esta ansiedad afecta al sueño.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo m/p pérdida de fuerza en EEII e inestabilidad
	00019 - Incontinencia urinaria de urgencia r/c infección vesical, disminución de la capacidad vesical y/o entre otros factores m/p mas situaciones de incontinencia urinaria
	00134 - Náusea r/c irritación gástrica, dolor, mareo causado por el movimiento, ansiedad, embarazo y/o otras causas. m/p molestias abdominales inespecíficas

Resultados NOC

0901 - Orientación cognitiva

Orientación temporoespacial

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0502 - Continencia urinaria

Responde de forma adecuada a la urgencia

2107 - Severidad de las náuseas y los vómitos

Frecuencia de las náuseas

Intervenciones NIC

4820 - Orientación de la realidad

Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos)

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color Controlar periódicamente la efectividad de los tratamientos quirúrgico, médico, farmacológico y autoprescrito Explicar la etiología del problema y el fundamento de las acciones

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede. Aumentar ingesta de líquidos Realizar un registro preciso de ingesta y eliminación

1450 - Manejo de las nauseas

Realizar una valoración completa de las náuseas

Discusión del caso clínico

El cuadro confusional agudo, junto con la clínica miccional (a pesar de estar afebril y presentar molestias gástricas indefinidas) parece indicar la posibilidad de un cuadro infeccioso de origen urinario.
En esta paciente habrá que observar la diuresis y a ser posible hacer un combur test o enviar muestra a analizar a laboratorio.
Precisará un control de constantes por turnos para evidenciar presencia de fiebre, aumento de la tensión, taquicardia u otros signos que evidencien posibles complicaciones.
Deberemos tratar de aliviar las molestias gástricas consecuentes, administrando analgesia pautada o antieméticos pautados si es preciso.
Trataremos de forzar ingesta hídrica, así como vigilancia y control del balance hídrico.
Debido al cuadro agudo, evitaremos situaciones que supongan un riesgo para la paciente, como la deambulación sin supervisión o ayudas técnicas.
Una vez diagnosticada la posible infección urinaria se administrarán los antibióticos prescritos y se espera encontrar una evolución favorable en el estado de la paciente a corto plazo.