Caso clínico Nº GR-000034


Publicado por yolanda garcia solar el 14/12/2013

Enfermería Geriátrica

GR-000034

  • ESTREÑIMIENTO
  • DEMENCIA

Sexo: Mujer Edad: 94 años Profesión: AMA DE CASA País: España

Motivo de consulta: ACUDE POR CUADRO DE TOS CON ESPECTORACION MUCOPURULENTA DE VARIOS DIAS DE EVOLUCION ,CON LIGUERA FEBRICULA 37.2 Y CUADRO CONFUSIONAL CON AGITACION Y DELIRIUM

  • 1. Respiración: SIN ALTERACIONES
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: LA ELIMINACION INTESTINAL TIENE QUE REALIZAR CON AYUDA DE ENEMAS Y LAXANTES.
    INCONTINENCIA URINARIA COMPLETA
  • 4. Movilidad / Postura: ACTUALMENTE SOLO REALIZA BIPEDESTACION Y NO ES CAPAZ DE MANTENER LA MARCHA
  • 5. Dormir / Descansar: CON AYUDA MEDICAMENTOSA POR AGITACION INTENSA
  • 6. Vestirse / Desvertirse: DEPENDIENTE TOTAL
  • 7. Temperatura corporal: DENTRO DE LOS LIMITES
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: SIN ALTERACIONES
  • 9. Evitar peligros: DEJAR LUZ NOCTURNA
    RETIRAR ALFOMBRAS
    ZAPATILLAS CERRADAS
    PLATO DE DUCHA
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: AGITADA CON NEGATIVA A LA INGESTA ORAL POR MIEDOS A ENVENENAMIENTOS
    IDEAS DE MUERTE PERSECUCION SIN SENTIDO
  • 11. Valores / Creencias: NO VALORABLE
  • 12. Autorrealización: NO VALORABLE
  • 13. Entretenimiento: NO VALORABLE
  • 14. Aprendizaje: CONSCIENTE PERO DESORIENTADA EN TIEMPO PERSONA Y LUGAR
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00138 - Riesgo de violencia dirigida a otros r/c deterioro cognitivo m/p AGITACION
00128 - Confusión aguda r/c demencia m/p DELIRIUM
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo m/p INCAPACIDAD PARA DEAMBULAR
00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición m/p ABSORBENTES MOJADOS
00015 - Riesgo de estreñimiento r/c confusión mental m/p NO DEPOSICION EN MAS DE 5 DIAS
m/p IDEAS DE PERSECUCION

Resultados NOC

0908 - Memoria

Recuerda información remota de forma precisa Recuerda información inmediata de forma precisa

0901 - Orientación cognitiva

Se autoidentifica Identifica el día presente Identifica a los seres queridos

0912 - Estado neurológico: consciencia

Obedece órdenes

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz Anda por la casa

0502 - Continencia urinaria

Ropa interior mojada durante el día

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

4820 - Orientación de la realidad

Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción

6460 - Manejo de la demencia

Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusión que pueda ser aguda y reversible Disponer un ambiente de baja estimulación (música tranquila de efecto relajante; ambiente no intenso y simple, con dibujos familiares en la decoración; realizar expectativas que no sobrepasen la capacidad de proceso cognitivo, y comidas en grupos pequeños) Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

0450 - Manejo del estreñimiento/impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente (físicos, biológicos y químicos) Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

0450 - Manejo del estreñimiento / impactación

Administrar el enema o la irrigación, cuando proceda Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos, a menos que esté contraindicado Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo Vigilar la existencia de peristaltismo