Caso clínico Nº GR/13/38/59-000136


Publicado por MARIA DEL CARMEN GARCIA GIL el 31/03/2014

Enfermería Geriátrica

GR/13/38/59-000136

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • DISFAGIA
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 86 años Profesión: comercial País: España

Motivo de consulta: paciente de 69 años que ingresa en medicina interna para estabilización de proceso tras ACV.No alergias conocidas.Dm tipo II,HTA, acfa. No hábitos tóxicos. Lado derecho plejico. Viene acompañado. Portador de doble pañal

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Disfagia a liquidos. Y comenzando tolerancia oral con yogures..papillas..
  • 3. Eliminación: incontinencia fecal y urinaria .Asi como falta de autonomía para ir al W.C.Por ello es portador de doble pañal.
  • 4. Movilidad / Postura: Movilidad reducida. Actualmente paciente encamado.Necesita cambios posturales. Empezara con transferencia cama silla en las prox 72h.
  • 5. Dormir / Descansar: sin incidencias
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Falta de autonomía para vestirse. necesita ayuda.
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Déficit para realizar actividades baño e higiene.Ayuda.
    Riesgo de presentar ulceras por presión en lado pelico por ello cambios posturales y protección en talones.
  • 9. Evitar peligros: Tiene difagia liquidos por lo que no los tomara y como esta volviendo a comer tras periodo sin hacerlo reeducación para deglutir.
    Prevención de caídas por hemiplejia las barras de la cama estarán subidas
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Dificultad para la comunicación verbal. Lo que le crea impotencia
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: En proceso de adaptación ala nueva situación física. Se encuentra en fase de duelo
  • 13. Entretenimiento: Acompañado
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p nivel de glucemia 1º día
00153 - Riesgo de baja autoestima situacional r/c deterioro funcional 1º día
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p falta de reflejo de miccion y de defecar
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p incapacidad para asearse 1º día
00123 - Desatención unilateral r/c lesión cerebral por un traumatismo, lesión cerebral por enfermedad neurológica, hemiplejía y/o entre otros factores 1º día
0028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c alteraciones que afecta el aporte de líquidos m/p imposibilidad de tomar liquidos 1º día
00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p incapacidad para tragar liquidos

Resultados NOC

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Hipoglucemia y síntomas relacionados Hiperglucemia y síntomas relacionados

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Modifica el estilo de vida para acomodarse a la discapacidad

1205 - Autoestima

Aceptación de las propias limitaciones

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

0601 - Equilibrio hídrico

1004 - Estado nutricional

Ingestión alimentaria

1918 - Prevención de la aspiración

Utiliza espesantes líquidos, según precisa

Intervenciones NIC

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

2760 - Manejo ante la anulación de un lado del cuerpo

Asegurar que las extremidades afectadas estén en una posición correcta

1800 - Ayuda al autocuidado

Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5400 - Potenciación de la autoestima

Recompensar o alabar el progreso del paciente en la consecución de objetivos Animar al paciente a identificar sus virtudes

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Evitar líquidos y utilizar agentes espesantes