Caso clínico Nº GR/15/1172-000282


Publicado por Mª Jesús AZANZA GUINDANO el 02/01/2017

Enfermería Geriátrica

GR/15/1172-000282

  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Residente con enfermedad de Alzheimer(Inicio 02).I.Q. Rectocele 04(en el transcurso intervención TEP).Reisberg grado 6. Vagabundeo.Deficit proteico-calórico relacionado con actividad.Viuda,4 hijos.Antecedentes familiares:IAM.No hábitos tóxicos,ni alergias conocidas.

  • 1. Respiración: Valorar las medidas preventivas que eviten que el paciente sufra una asfixia accidental.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Valorar el estado nutricional y la idoneidad de la ingesta de alimentos para cubrir las necesidades metabólicas del paciente.
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
  • 3. Eliminación: Valorar si la eliminación intestinal se realiza con facilidad y sin ayuda. Valorar el grado de incontinencia urinaria, determinandoi si existen pérdidas de orina entre micciones.
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de evacuación.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar marcha estable en el servicio.
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar insomnio de conciliación, despertar precoz...
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Valorar la capacidad del paciente para vestirse.
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Valorar la existencia de alteraciones de la integridad cutánea...
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene.
  • 9. Evitar peligros: Valorar medidas de seguridad del Servicio.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar nivel de vocabulario.
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud: Valorar la existencia de alteraciones de la integridad cutánea.
    Valorar las medidas preventivas que eviten que el paciente sufra una asfixia accidental.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Valorar el estado nutricional y la idoneidad de la ingesta de alimentos para cubrir las necesidades metabólicas del paciente.
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de alimentación.
  • 3. Eliminación: Valorar si la eliminación intestinal se realiza con facilidad y sin ayuda. Valorar el grado de incontinencia urinaria, determinando si existen pérdidas de orina entre micciones.
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de evacuación.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Valorar la marcha estable.
    Valorar la capacidad del paciente para vestirse.
    Valorar la capacidad del paciente para realizar las actividades de baño/higiene.
  • 5. Reposo / Sueño: Valorar insomnio de conciliación y despertar precoz.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Valorar grado de orientación cognitiva...
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos 1º mañana 1º tarde
00110 - Déficit autocuidado uso inodoro r/c con deterioro cognitivo 1º mañana 1º noche
00108 - Déficit autocuidado baño r/c deterioro cognitivo 1º mañana 1º noche
00109 - Défcit autocuidado vestido r/c deterioro cognitivo 1º mañana 1º noche
00021 - Incontinencia urinaria total r/c deterioro cognitivo 1º mañana 1º noche
00014 - Incontinencia fecal r/c deterioro cognitivo 1º mañana 1º noche

Resultados NOC

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene Come Se viste

0502 - Continencia urinaria

Patrón de eliminación

0501 - Eliminación intestinal

Abuso ayuda para la eliminación

Intervenciones NIC

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

1100 - Manejo de la nutrición

Pesar al paciente a intervalos adecuados Pesar al paciente a intervalos adecuados Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

Manejo intestinal

Controlar la frecuencia, consistencia, forma, volumen y color.

Manejo de eliminación urinaria