Caso clínico Nº GR/18/59/62-000317


Publicado por ARANZAZU CARBONELL AVILA el 14/06/2018

Enfermería Geriátrica

GR/18/59/62-000317

  • ANSIEDAD / ESTRÉS
  • SOBREPESO/OBESIDAD
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 68 que acude a consulta de enfermería derivada de consulta médica por malestar para toma de constantes y GB. AP: DM tipo II no insulinodependiente, HTA, obesidad grado I. TA: 150/85 mmHg, FC: 88 lpm, GB: 365 mg/dl, satO2: 98%. Comenta que está últimamente estresada, ya que está al cargo de sus nietos . No sigue dieta estricta de diabético ; está picando entre horas, (" de la ansiedad, me da por comer". Tampoco realiza ejercicio físico, aunque refiere "no parar ni un segundo".

  • 1. Respiración: Sin alteraciones. Medición de ctes vitales; TA: 150/85 mmHg, FC: 88 lpm, saTO2 98% y GB: 365 mg/dl.
    No refiere sensación de falta de aire por ansiedad.
  • 2. Alimentación / Hidratación: Obesidad grado I, ya que su IMC: 31.7 .
    Conocimiento sobre dieta hiposódica y de DM, pero no cumplimiento.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: Refiere dormir bien, aunque a veces toma lorazepam 1 mg
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Ansiedad r/c cuidado de los nietos
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Conoce pero no pone en práctica estrategias para mejorar la nutrición y prevenir el sedentarismo
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00232 - Obesidad r/c Gasto energético inferior al consumo energético basado en una valoración estándar 1º día
00095 - Insomnio r/c ansiedad y/o estrés 1º día
00146 - Ansiedad r/c crisis situacional, estrés y/o entre otros factores 1º día
00179 - Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c embarazo y/o enfermedad 1º día

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hiperglucemia y síntomas relacionados

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1627 - Conducta de pérdida de peso

Establece una rutina de ejercicio Controla la ración de alimentos Controla el peso corporal

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada Ansiedad verbalizada

Intervenciones NIC

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Enseñar al paciente a planificar las comidas adecuadas Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2120 - Manejo de la hiperglucemia

Observar si hay signos y síntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visión borrosa o jaquecas Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado

1280 - Ayuda para disminuir el peso

Establecer un plan realista con el paciente que incluya la disminución de la ingesta de alimentos y el aumento del gasto de energía

5820 - Disminución de la ansiedad

Establecer actividades recreativas encaminadas a la reducción de tensiones

0200 - Fomento del ejercicio

Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio

La valoración general basada en las necesidades de V. Henderson conduce a la identificación de los problemas de salud formulados como diagnósticos enfermeros. La implementación de un plan de cuidados individualizado, marcando unos objetivos con el paciente, nos permite conseguir unos resultados positivos.

En el caso clínico planteado, se demuestra claramente, que el proceso de atención de enfermería es una herramienta útil para la solución de los problemas de salud, aumentándose así la calidad en los cuidados enfermeros y mejorando con ello la atención sanitaria.