Publicado por RODRIGO GUTIERREZ HERNANDO el 17/05/2017
Enfermería Geriátrica
GR/23/1132/1170-000291
Sexo: Hombre Edad: 77 años Profesión: Empresario País: España
Motivo de consulta: Motivo de consulta: Rehabilitación funcional a un Hospital de Día Geriátrico y seguimiento por parte del equipo multidisciplinar. Antecedentes personales: Accidente Cerebro Vascular (ACVA) isquémico derecho en diciembre de 2016 con hemiplejia parcial izquierda HTA DM tipo 2 Retinopatía diabética Nefropatía diabética con insuficiencia renal leve + proteinuria Microangiopatía diabética con claudicación intermitente. Infarto en la protuberancia en 1999 con origen aterotrombótico con: Disartria leve Parálisis facial derecha Arrastre de pie derecho Obstrucción de arteria iliaca izquierda Obstrucción de arteria femoral superficial derecha Hemoptisis secundaria a doble agregación No alergias ni intolerancias conocidas Exfumador 6-10 cigarrillos diarios durante 59 años, que dejó de fumar por iniciativa propia (hace 8 años). Bebedor ocasional de bebidas alcohólicas. Medicación: • Candesartan 32 mg: 1-0-1 • Ácido acetilsalcílico 300 mg: 1-0-0 • Calcitriol 0,25 mg: 1-0-0 lunes y jueves • Ranitidina 300 mg: 0-0-1 • Fluvastatina: 0-0-1 • Tiotropio bromuro 18 mcg: 1-0-0 • Cianocobalanina + ácido fólico 400/2 mcg: 1-0-0 • Sulfato ferroso 80 mg: 1-0-0 • Pentoxifilina 400 mg: 1-0-1 • Enalapril 20 mg: 1-0-1 • Doxazosina 4 mg: 0-0-1 (no se administra si TA <120 mm de Hg) • Insulina glargina: 28 UNI- 0 – 0 • Nolotil 575 mg: S/P • Parafina líquida: 1- 0 -0 • Furosemida 40 mg: ½ -0-0 • Insulina Aspart: 7 UNI-8 UNI-5 UNI • Paracetamol 1 gr: c/ 8 h S/P Vacunado correctamente. Reside en la zona urbana con su familia de tipo extenso formada por la esposa y dos nietos. Ambos jubilados jubilados y viven con sus nietos (de 15 y 10 años) desde el fallecimiento de su hija en noviembre de 2016. El paciente no quiere hablar de su nuero. A parte de esta hija fallecida, el paciente tiene dos hijas más y un hijo. Ingresos económicos adecuados. La cuidadora principal es la esposa de este supervisada por una de las hijas del matrimonio.
La elaboración del caso clínico ha estado orientada a la actividad asistencial y rehabilitadora llevada a cabo en un Hospital de Día Geriátrico por parte de un equipo multidisciplinar (terapeuta ocupacional, geriatra, fisioterapeuta y enfermera, por ello el diagnóstico deterioro de la deambulación es un diagnóstico interdependiente en este caso) y por tanto en el caso clínico solo se presentan las actividades llevadas a cabo en el Hospital obviando las necesidades que la familia realizaba en el domicilio correctamente porque nosotros no las realizábamos ni hacia falta llevar a cabo ninguna intervención (como por ejemplo higiene).
El paciente acudía tres veces por semana a Hospital de Día Geriátrico donde deambulaba con dispositivos de ayuda, realizaba ejercicios pautados, trabajaba motilidad fina, se realizaban ejercicios de orientación temporoespacial y era valorado constantemente por un médico geriatrica. La figura principal de este dispositivo era la enfermera como nexo de unión entre los distintos profesionales del equipo.
En cuanto al caso, tenemos a un paciente muy negativo (que no depresivo) y muy intolerante al cambio en medio de un proceso de duelo (por su hija y por ACVA). Partiendo de aquí y de la situación funcional inicial (prácticamente vida cama sillón), principalmente el cambio de hábitos y de actitud del paciente ha venido como consecuencia de la constante mejoría funcional que ha ido observando y las constantes recomendaciones del equipo (sobre todo con el aumento del consumo de líquidos, evitar alimentos peligrosos y al uso de espesantes).
La conclusión de este caso clínico es que en pacientes muy negativos e intolerantes al cambio, una buena manera de lograr cambios reales en los hábitos para la prevención y promoción de la salud es demostrándoles en sí mismos que hay beneficios si hacen caso en las recomendaciones a los sanitarios