Caso clínico Nº GR/30/49-000338

Caso clínico Nº GR/30/49-000338
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Publicado por NAIRA RODRIGUEZ DIAZ el 12/06/2020

Enfermería Geriátrica

GR/30/49-000338

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR CRÓNICO
ÚLCERAS POR PRESIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 78 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: paciente que se encuentra en domicilio, presenta úlcera por presión en sacro. Antecedentes personales: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, osteoporosis, osteoartrosis, dolor crónico, deterioro cognitivo, hipercolesterinemia pura, incontinencia urinaria y fecal y estenosis del canal lumbar. no presenta alergias conocidas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación:
3. Eliminación:
4. Movilidad / Postura:
5. Dormir / Descansar:
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
9. Evitar peligros:
10. Comunicación / Relaciones sociales:
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización:
13. Entretenimiento:
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud: riesgo de infección.
2. Nutricional / Metabólico: Riesgo de aspiración.
Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales.
Deterioro de la integridad cutánea. UPP en sacro. presenta 2x2 cm, tejido esfacelar y leve exudado.
3. Eliminación: Incontinencia urinaria y fecal.
4. Actividad / Ejercicio: Deterioro de la movilidad física.
Déficit de autocuidado:
-baño
-vestido
-alimentación
-uso del inodoro
Riesgo de caídas.
5. Reposo / Sueño: sin aleteraciones
6. Cognoscitivo / Perceptual: dolor crónico , debido a la inmovilidad y la vida sillón-cama.
deterioro de la memoria
7. Autopercepción / Autoconcepto: sin alteraciones
8. Rol / Relaciones: sin aletraciones
9. Sexualidad / Reproducción: sin alteraciones
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00046 - Deterioro de la integridad cutánea r/c edad extrema, humedad, inmovilización física, cambios en la turgencia de la piel, deterioro de la sensibilidad y/o prominencias óseas	1º día
	00004 - Riesgo de infección r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destrucción tisular)	1º día
	00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica y/o incapacidad psicosocial crónica	1º día
	00132 - dolor agudo	1º día

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Irritabilidad

1103 - Curación de la herida: por segunda intención

Necrosis Granulación Disminución del tamaño de la herida

Intervenciones NIC

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

3500 - Manejo de presiones

Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas, de acuerdo con el programa específico

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

paciente que se encuentra en domicilio, presenta upp en sacro, se comienzan curas 3 veces en semana, se valorará en la segunda semana pasar a dos veces.
se cura con iruxol + apósito biatlón. buena evolución.
Se insiste a la cuidadora en la necesidad de realizar cambios posturales.