Caso clínico Nº GR/34/38/44-000196

Publicado por CARMEN HOZ ANTUNEZ el 29/12/2014

Enfermería Geriátrica

GR/34/38/44-000196

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • ALTERACIÓN DE LA VISIÓN
  • TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Sexo: Hombre Edad: 71 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Varón de 71 años que llega al servicio de urgencias procedente de su domicilio donde ha sido encontrado por su hijo en el cuarto de baño donde ha resbalado. LLega con afectamiento del miembro inferior izquierdo,ya que según el informe del equipo de emergencias, presentaba acortamiento y dolor a la palpación en dicho miembro y pérdida de alineación. El hijo nos comenta que normalmente no precisa ayuda para la deambulación a pesar su déficit visual, parece ser que la caída se ha producido al tropezar con la alfombra del baño.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación: Necesita ayuda por el traumatismo a nivel de miembro infererior izquierdo
  • 4. Movilidad / Postura: Limitada puesto que presenta traumatismo a nivel de miembro inferior izquierdo
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Necesita ayuda para vestirse
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Necesita ayuda para realizar la higiene
  • 9. Evitar peligros: presenta alteración de la visión y dolor tras la caída.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c factores mecánicos (traumatismo)
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p el paciente es incapaz de realizarse el aseo 1º día 1º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p el paciente necesita ayuda para realizar los traslados 1º día 1º día
00155 - Riesgo de caídas r/c dificultades visuales 1º día 1º día

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos Provisión de iluminación interior

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Uso del inodoro Se baña Higiene

0208 - Movilidad

Movimiento articular Ambulación

Intervenciones NIC

6486 - Manejo ambiental: seguridad

Ayudar al paciente a construir un ambiente más seguro (remitirse a asistencia para el hogar) Utilizar dispositivos de protección (restricción física, puertas cerradas, vallas y portones) para limitar físicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos Identificar las necesidades de seguridad, según la función física y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Determinar el progreso hacia la meta fijada Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función

6490 - Prevención de caídas

Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas Colocar señales que alerten al personal de que el paciente tiene alto riesgo de caídas Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habitación Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas


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