Caso clínico Nº GR/38/44-000239


Publicado por Nuria García Toca el 30/03/2015

Enfermería Geriátrica

GR/38/44-000239

  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • TRAUMATISMOS EN EXTREMIDADES

Sexo: Mujer Edad: 92 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Regresa a su residencia habitual con férula en la EID por fractura de rótula derecha. Patologías Hipertensión Arterial, Diabetes mellitus tipo II, Hipertrigliceridemia. No alergia a medicamentos. Tratamiento farmacológico, Omeprazol 20mg 0-0-1 Astudal 5 mg 0-0-1 Higrotona 50mg 1/2-0-0, Zyloric 300mg 0-1/2-0, Dianben 850mg 1-1-1,Noctamid 1mg 0-0-1, Tarka 180/2mg retard 1-0-0, Paracetamol 1-1-1, Lextin 1,5 mg si precisa Clexane 40 sc. Antecedentes: Depresión, Poliartropatía, Gonartrosis, trombosis venosa superficial EII en 2005

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Precisa dieta sosa diabética, no precisa ayuda para comer.
  • 3. Eliminación: Continente, habitualmente porta absorbente debido a pérdidas ocasionales de orina, ahora necesita bacinilla para la eliminación.
  • 4. Movilidad / Postura: Pauta de reposo en cama con ESD elevada. No refiere dolor, pulsos pedios +
  • 5. Dormir / Descansar: Sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda para vestirse y desvestirse
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda total para el baño y la higiene diaria.
  • 9. Evitar peligros: Consciente de su fractura y de los riesgos que implica intentar levantarse, colaboradora, no refiere dolor pero si incomodidad. Fractura cerrada sin signos de infección.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Refiere tristeza
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00110 - Déficit de autocuidado: uso del inodoro r/c deterioro musculoesquelético m/p Necesidad de reposo en cama 1º día 1º día
00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p Incapacidad de vestirse sola 1º día 1º día
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p Necesidad de reposo en cama 1º día 1º día
00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad 1º día 1º día

Resultados NOC

1308 - Adaptación a la discapacidad física

Se adapta a limitaciones funcionales

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Intervenciones NIC

4070 - Precauciones circulatorias

Realizar una exhaustiva valoración de la circulación periférica (comprobar pulsos periféricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de la extremidad) Cambios posturales cada 2 horas

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

Ante la inmovilización prescrita debida a su lesión, agravado por su edad y patologías, existe un riesgo de desarrollar úlceras por presión, la valoración y los cuidados enfermeros son fundamentales para evitar que esta situación se produzca.