Caso clínico Nº MQ-000055


Publicado por CARLOS ORTE SERRANO el 05/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000055

  • CÁNCER
  • ANSIEDAD / ESTRÉS

Sexo: Mujer Edad: 47 años Profesión: Funcionaria de Educación País: España

Motivo de consulta: Sin alergias conocidas. Sin antecedentes personales ni familiares de interés. No toma medicación habitual. Diagnosticada de neoplasia de cérvix. Ingresa para realizar una histerectomía radical. Precisa sondaje vesical y vía venosa periférica. Nunca había estado ingresada. Desde el diagnóstico está más ansiosa y toma Lorazepán por la noche.

  • 1. Respiración: Sistema circulatorio y respiratorio sin alteraciones observadas
  • 2. Alimentación / Hidratación: Comenta que siempre ha tenido apetito, pero que ahora le cuesta. Bebe 1500 ml de agua al día. Pesa 58 kg. y mide 1,60 m. No lleva ningún tipo de dieta y no presenta problemas en masticación ni deglución. No prótesis dental.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Consciente y orientado.
  • 5. Dormir / Descansar: Desde qeu le diagnosticaron su enfermedad, refiere problemas para conciliar el sueño.
    Toma Lorazepán a la noche.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Independienteº
  • 9. Evitar peligros: Riesgo de infección por catéter venoso periférico y sonda vesical.
    Se encuentra nerviosa por la situación.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Independiente para esta necesidad.
  • 11. Valores / Creencias: Se encuentra hundida por la nueva situacón, pensaba que era una persona más fuerte.
  • 12. Autorrealización: Su pareja le acompaña constantemente, es su gran apoyo.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteracionesº1
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00146 - Ansiedad r/c cambio en el estado de salud m/p incertidubre, preocupación creciente y trastorno del sueño 1º día 3º día
00004 - Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos (catéter venoso periférico y sonda vesical). 1º día 3º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c malestar y dolor m/p limitaciones de movimientos, dificultad para girarse en la cama y poder realiza AVD. 2º día 3º día

Resultados NOC

1402 - Control de la ansiedad

Busca información para reducir la ansiedad Refiere dormir de forma adecuada Ausencia de manifestaciones de una conducta de ansiedad

0703 - Estado infeccioso

Flebitis por catéter venoso periférico Fiebre Dolor / hipersensibilidad Hematuria Infección del tracto urinario >100000 leucocitos

0208 - Nivel de movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

1811 - Conocimiento: actividad prescrita

Descripción de la actividad prescrita Descripción de los efectos esperados de la actividad

2101 - Dolor: Efectos nocivos

Estado del ánimo alterado Trastorno del sueño

Intervenciones NIC

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas.

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento Escuchar con atención

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

1850 - Fomentar el sueño

Observar, registrar el esquema y número de horas de sueño del paciente. Comprobar el esquema de sueño del paciente y observar las circunstancias físcas y/o psicológicas que interrumpen el sueño. Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.

2440 - MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO

Observar si hay signos de oclusión del catéter. Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule el catéter venoso. Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo con el protocolo del centro. Observar si hay signos y síntomas asociados con infección local o sistémica. Determinar si el paciente y/o familia entienden el propósito, cuidados y mantenimiento.

1876 - Cuidados del catéter urinario

Mantener la permeablidad del sistema de catéter urinario. Cambiar el sistema del drenaje urinario a intervalos regulares.

5612 - Enseñanza actividad/ ejercicio prescrito

Informar al paciente del propósito y los beneficios de la actividad / ejercicio prescrito Enseñar al paciente una buena postura y mecánica corporal, si procede.