Caso clínico Nº MQ-000186

Caso clínico Nº MQ-000186
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Publicado por Nerea Saenz de Argandoña Ortiz el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000186

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISNEA AGUDA
ANSIEDAD / ESTRÉS
INCONTINENCIA URINARIA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 75 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 75a que ingresa en la planta de medicina internia por crisis asmática. Refiere desde hace dos meses empeoramiento progresivo de su disnea habitual hasta hacerse de reposo tratada por su médico de atención primaria sin resultados positivos. Hace cinco días comienza con expectoración blanca.

1. Respiración: La paciente presenta taquipnea y tiraje costal con ligero bamboleo abdominal.
Presenta FC 30 por minuto y saturación de 88%.
2. Alimentación / Hidratación: Sin altaeraciones
3. Eliminación: Presenta incontinencia urinaria de esfuerzo e urgencia miccional.
Refiere tendencia al estreñimiento con los cambios situacionales y de hábitos.
4. Movilidad / Postura: Limitación en sus actividades de la vida diaria por su disnea.
5. Dormir / Descansar: Refiere insomnio con los cambios, en tto ocasional con farmacoterapia.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
9. Evitar peligros: La paciente se muestra inquieta y nerviosa por el empeoramiento de su estado basal y el ingreso.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c humedad
	00017 - Incontinencia urinaria de esfuerzo r/c debilidad de los músculos pélvicos, deficiencia del esfínter uretral interno y/o entre otros factores m/p pérdidas de orina
	00146 - Ansiedad r/c amenaza de muerte m/p espresión verbal de sensación de muerte inminente
	000032 - Patrón respiratorio ineficaz r/c ansiedad, hiperventilación, dolor y/o lesión de la médula espinal. m/p disnea y desaturación
	00015 - Riesgo de esterñimiento r/c estrés emocional
	00094 - riesgo de intolerancia a la actividad r/c problemas respiratorios

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Inquietud

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

1205 - Autoestima

1211 - Nivel de ansiedad

Trastorno del sueño Ansiedad verbalizada

0410 - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias

0403 - Estado respiratorio: ventilación

Disnea de reposo Disnea de esfuerzo

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

3590 - Vigilancia de la piel

Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Ayudar a seleccionar la prenda/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento más definitivo

5820 - Disminución de la ansiedad

Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos Observar si hay signos verbales y no verbales de ansiedad

3390 - Ayuda a la ventilación

Colocar al paciente de forma que facilite la concordancia ventilación/perfusión, si procede

3140 - Manejo de las vías aéreas

Administrar tratamientos con aerosol, si está indicado Administrar broncodilatadores, si procede Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea

1914 - manejo ácido-base: alcalosis respiratoria

suministrar oxigenoterapia, si fuera necesario

6480 - manejo ambiental

colocar los objetos de uso frecuente al alcance del paciente disminuir los estímulos ambientales

8140 - informe de turnos

describir las intervenciones de enfermería llevadas a cabo describir respuesta del paciente a las intervenciones de enfermería realizadas.

3350 - monitorización respiratoria

vigilar la frecuencia, ritmo, profuncidad y esfuerzo de las respiraciones vigilar las secreciones respiratorias del paciente observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran

0180 - manejo de la energía

enseñar al paciente técnicas de autocuidado que minimicen el consumo de oxígeno