Caso clínico Nº MQ-000202

Caso clínico Nº MQ-000202
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Publicado por SONIA PARDO DE LA IGLESIA el 09/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000202

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
HOSPITALIZACIÓN
ANSIEDAD / ESTRÉS

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 55 años Profesión: secretaria País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la planta de C.PLástica tras quemadura en antebrazo dch. con agua hirviendo . Presenta lesión del 9% de la superficie corporal de 2º grado con pérdida de continuidad de la piel , lesión roja y brillante y húmeda con dolor. Requiere ingreso para realizar curas y posible auto-injerto. Antecedentes personales: HTA en tratamiento, Obesidad grado I, Ex-fumadora, No alergias conocidas. Dos partos con césarea

1. Respiración: Valorar el patrón respiratorio, determinando si existe disnea de origen nervioso.
2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones
3. Eliminación: Valorar la existencia de diarrea provocada por la propia ansiedad. Determinar la existencia de náuseas y sus características (frecuencia e intensidad).
4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y número de horas de sueño, asi como la dificultad para conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.
6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones
9. Evitar peligros: Valorar el nivel de ansiedad o estrés verbalizada, así como la existencia de inquietud e irritabilidad.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Sin alteraciones
13. Entretenimiento: Determinar si el paciente participa en actividades ociosas compatibles con el ingreso hospitalario.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00013 - Diarrea r/c ansiedad
	00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio
	00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos)

Resultados NOC

1212 - Nivel de estrés

Irritabilidad

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

0004 - Sueño

Calidad del sueño Dificultad para conciliar el sueño

1211 - Nivel de ansiedad

Inquietud

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido

Intervenciones NIC

2300 - Administración de medicación

Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas

1800 - Ayuda al autocuidado

Enseñar a los padres/familia a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

5820 - Disminución de la ansiedad

Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante

1400 - Manejo del dolor

Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Discusión del caso clínico

Se realizarán curas de la herida y después valorar para desbridar o/y auto-injerto. Hidratar