Caso clínico Nº MQ-000320

Caso clínico Nº MQ-000320
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Publicado por maria cruz camaleño miragaya el 10/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000320

Enfermedades / Situaciones clínicas

CRONICIDAD
DISFAGIA
ENCAMAMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 90 años Profesión: jubilado País: España

Motivo de consulta: paciente de 90 años que ingresa por colecistitis .vida cama sillon portador de PEG .no alergias deterioro cognitivo ,acxfa HTA medicación : adiro, duphalac .paracetamol,nexium,seguril,enalapril

1. Respiración: tos y expectoración
2. Alimentación / Hidratación: dependiente alimentación por PEG
3. Eliminación: Dependiente incontinencia fecal y urinaria
4. Movilidad / Postura: encamado precisa ayuda
5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
6. Vestirse / Desvertirse: precisa ayuda total
7. Temperatura corporal: afebril
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: eritema sacro braden 14 .precisa ayuda para la higiene
9. Evitar peligros: riesgo de aspiración flemas que no moviliza bien
10. Comunicación / Relaciones sociales: no valorable por su estado
11. Valores / Creencias: no valorable
12. Autorrealización: no valorable
13. Entretenimiento: no valorable
14. Aprendizaje: no valorable

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00091 - Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético m/p dependencia para la movilidad
	00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p eritema en sacro
	00039 - Riesgo de aspiración r/c deterioro de la deglución m/p atragantamiento

Resultados NOC

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel Eritema

1918 - Prevención de la aspiración

Se incorpora para comer o beber

001010 - Estado de deglución

Atragantamiento, tos o náuseas

Intervenciones NIC

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procede Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

0740 - Cuidados del paciente encamado

Ayudar con las medidas de higiene Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de arrugas

3200 - Precauciones para evitar la aspiración

Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después de la alimentación Colocación vertical a 90° o lo más incorporado posible Vigilar el nivel de consciencia, reflejos de tos, reflejos de gases y capacidad deglutiva

Discusión del caso clínico

las intervenciones se revisan encada turno . no firmo mas porque la situación del paciente cambia