Caso clínico Nº MQ-000394

Caso clínico Nº MQ-000394
0

Publicado por ANA MARIA MANZANAS GUTIERREZ el 12/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000394

Enfermedades / Situaciones clínicas

DISFAGIA
ENFERMEDAD TERMINAL
ENCAMAMIENTO

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 83 años Profesión: comerciante País: España

Motivo de consulta: Paciente diagnosticado de Adenocarcinoma de próstata en el 2003, tratado con RT radical, QT No alergias conocidas. Exbebedor y exfumador. En 2004 Ca. basocelular ojo dcho.. En 2004 Ca. epidermoide ojo izdo. Es remitido a nuestra Unidad por empeoramiento clínico del estado del paciente. Refiere astenia intensa, dolor generalizado, insomnio. Estado compatible con situación de últimos días.

1. Respiración: Sin alteraciones.
2. Alimentación / Hidratación: Disfagía, provocada por la situación de agonía. Debilidad extrema. Xerostomia.
Incapacidad para la ingesta.
3. Eliminación: Portador de sonda vesical nº16.
Eliminación fecal sin alteraciones hasta este momento.
4. Movilidad / Postura: Encamado, imposibilidad para girarse por si mismo en la cama.
5. Dormir / Descansar: Insomnio que dice se lo provoca el dolor, "si no tuviese dolor dormiría"
6. Vestirse / Desvertirse: Incapacidad total para ponerse la ropa.
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Protegidas zonas de riesgo. Incapacidad para realizar cualquier actividad. Pide constantemente que se le coloque en decúbito supino, es la única postura en la que se encuentra mas cómodo.
9. Evitar peligros: Dolor incapacitante, al moverse se desencadena, no se le puede tocar, a pesar de tomar Paracetamol pautado.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Solo quiere estar cómodo, no tener dolor y poder dormir. Quiere estar en su casa y que no lo lleven al hospital.
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
12. Autorrealización: Sin alteraciones.
13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
14. Aprendizaje: Sin alteraciones.

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00066 - Sufrimiento espiritual r/c proceso de agonía y/o muerte m/p manifiesta que sufre	1º día	2º día
00091 - Deterioro de la movilidad en la cama r/c deterioro musculoesquelético m/p deterioro de la habilidad para cambiar de posición en la cama	1º día	2º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p r/c inmovilización física	1º día	2º día
00133 - Dolor crónico r/c incapacidad física crónica m/p Informes verbales de dolor	1º día	2º día
00045 - Deterioro de la mucosa oral r/c disminución de la salivación m/p Xerostomía	1º día	2º día

Resultados NOC

2007 - Muerte confortable

Bienestar psicológico

0205 - Consecuencias de la inmovilidad: psicocognitivas

Trastornos del sueño

0204 - Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas

Trastornos del sueño

2102 - Nivel de dolor

Angustia por el dolor

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Hidratación

001010 - Estado de deglución

Controla las secreciones orales

Intervenciones NIC

5260 - Cuidados en la agonía

Minimizar la incomodidad, cuando sea posible Apoyo a la familia

5420 - Apoyo espiritual

Asegurar al individuo que el cuidador estará disponible para apoyarle en los momentos de sufrimiento

0740 - Cuidados del paciente encamado

Ayudar con las medidas de higiene Vigilar el estado de la piel Colocar al paciente sobre una cama o colchón terapéutico adecuado

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Administración de medicación: subcutánea Identificar las prioridades de cuidados del paciente

Discusión del caso clínico

Este caso clínico refleja la situación de agonía por la que pasa el paciente, la necesidad de control de su dolor y de que le dejen dormir. La importancia de la implicación familiar en el proceso de morir y el apoyo que debe dar la enfermera en todo el proceso. Para poder cumplir el deseo del paciente que es fallecer en su propio domicilio con un buen control de sus síntomas y con una "buena muerte".