Caso clínico Nº MQ-000556

Caso clínico Nº MQ-000556
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Publicado por NAGORE LEJARZA SEGUIN el 28/12/2013

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ-000556

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Hombre Edad: 82 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Acude a planta hospitalaria tras intervención quirurgica de cadera izquierda tras caida casual. Viene a planta para rehabilitación tras esta intervención. Antecedents personales: Intervención quirurgica por obstrucción intestinal hace 20 años,toma mediacion para la hipertension arterial(Enalapril),omeprazol y duodart para la hiperplasia de prostata. No tiene antecedentes familaires significactivos.Su profesión anteriormente era perito mercantil es el cuidador principal de su mujer juntos a sus dos hijas.

1. Respiración:
2. Alimentación / Hidratación: Puede comer sin ayuda.
3. Eliminación: Estreñimiento tras la inmovilización por la intervención quirurgica.
4. Movilidad / Postura: Imposibilidad de subir y bajar escaleras. Puede deambular con ayuda de andador.
5. Dormir / Descansar: Puede vestirse solo la parte de arriba el pantalon y calcetines prescisa ayuda. Dice que duerme poco pero bien.
6. Vestirse / Desvertirse:
7. Temperatura corporal:
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa algo de ayuda apra el aseo.
9. Evitar peligros: Dolor controlado con analgesia, ocasionalmente precisa analgesia tras deambulación. Muestra preocupación por la adecuación de su domicilio.
10. Comunicación / Relaciones sociales: Tiene gran apoyo familiar de sus hijas y nietos. Le ayudan mucho en su recuperación. El paciente se muestra muy motivado y animado apra recuperarse.
11. Valores / Creencias:
12. Autorrealización: Dado que la discapadidad no es muy grande se adapta bastante bien.
13. Entretenimiento: Lee y suele hacer pasa tiempos. Habla con los compañeros del gimnasio y planta.
14. Aprendizaje:

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Gráfico	Diagnóstico	Inicio	Fin
	00011 - Estreñimiento r/c actividad física insuficiente, estrés emocional, opiáceos, embarazo, cambio en el patrón de alimentación habitual, y/o entre otros factores m/p Inmovilización tra intervencion quirurgica
	00109 - Déficit de autocuidado: vestido r/c deterioro musculoesquelético m/p Fractura de cadera.
	00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Colocación de protesis de cadera izquierda
	00035 - Riesgo de lesión r/c alteración de la movilidad m/p Deambulación con andador

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos

1909 - Conducta de prevención de caídas

Uso correcto de dispositivos de ayuda

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

0501 - Eliminación intestinal

Estreñimiento

Intervenciones NIC

0450 - Manejo del estreñimientoimpactación

Instruir al paciente/familia sobre la relación entre dieta, ejercicio y la ingesta de líquidos para el estreñimiento/impactación Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que pueden ser causa del estreñimiento o que contribuyan al mismo

0226 - Terapia de ejercicios: control muscular

Observar los ejercicios realizados por el paciente para su correcta ejecución

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Ayudar al paciente a establecer aumentos de distancia realistas con la deambulación Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien

6490 - Prevención de caídas

Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado