• ABSCESO RECTO Y ANO

Sexo: Hombre Edad: 56 años Profesión: funcionario retirado País: España

Motivo de consulta: Datos personales • Edad: 56 Años. • Sexo: Masculino. • Estado civil: Casado. • Estudios: Superiores. • Ocupación: Funcionario Retirado. • Estructura familiar: Vive con su mujer. • Residencia: Palencia. Antecedentes clínicos y tratamiento habitual. • No ha sido intervenido con anterioridad. • No presenta ninguna patología de base, ni ha precisado de ningún tipo de tratamiento anterior. Datos del ingreso. Varón de 56 años de edad, ingresa procedente de urgencias, por dolor perianal de una semana de duración, es trasladado a quirófano y sube a la planta tras ser intervenido de un absceso isquiorectal izquierdo. Día de la valoración. • Diagnóstico médico actual: Absceso isquiorectal izquierdo. • Tratamiento el día de la valoración. - Dietético: dieta progresiva, inicia la toma con líquidos y una vez tolerados se empieza con dieta normal con sólidos. - Médico: Augmentine, Flagyl, Pantoprazol, Nolotil y Paracetamol. • Presenta constantes dentro de la normalidad. - Tensión arterial: 126/86 - Pulso : 72 - Saturación: 95% basal. - Temperatura: 36º. • Como es habitual se realiza el análisis de la escala de Norton y la escala de Barthel, aunque no seria necesario ya que se trata de un paciente de 56 años: - NORTON  Estado físico general: bueno.  Actividad: Ambulante.  Incontinencia: Ninguna.  Estado mental: Alerta.  Movilidad: Total.  El resultado indica un riesgo mínimo o nulo de úlceras por presión, con una puntuación de 20. - BARTHEL  Alimentación: Independiente.  Lavarse / bañarse: Independiente.  Vestirse: Independiente.  Arreglarse: Independiente.  Deposición: Continente.  Micción: Continente.  Uso de retrete: Independiente.  Traslado cama- sillón: Independiente.  Deambulación: Independiente.  El resultado indica una independencia de 100.

El paciente es dado de alta tres días después de su ingreso en planta. Durante los días que permanece ingresado, es posible el cumplimiento de los objetivos marcados, a través de las intervenciones establecidas, de manera que se consigue un control de su estado.
En lo referido al diagnostico -Estreñimiento r/c hemorroides, abceso rectal, fisura rectal o anal, úlcera rectal, estenosis rectal o anal, rectocele, prolapso rectal, úlcera rectal y/o tumores m/p el paciente dice: “estar en el hospital compartiendo habitación y con una herida en el culo no me ayuda a ir al baño”- , mediante las intervenciones realizadas (ingesta de líquidos, enemas o vigilancia de peristaltismo, entre otros.), el paciente logra defecar en su segundo día de hospitalización.
En cuanto al diagnostico - Dolor agudo r/c agente lesivo m/p el paciente dice: “cada vez que viene el cirujano y mete el dedo en la herida me hace mucho daño”-, se consigue a través de las intervenciones, (referidas en su mayoría al tratamiento analgésico) paliar el dolor que el paciente pueda tener, a consecuencia de la intervención quirúrgica.
En último lugar, es importante destacar que se consigue dar de alta al paciente sin que presente signos o síntomas de infección secundarios a la herida quirúrgica -Riesgo de infección Defensas primarias inadecuadas (herida)-, aunque no se consigue cumplir el objetivo marcado entorno a la disminución del lecho de la herida, debido a su pronta recuperación y alta hospitalaria. Será conveniente seguir con las intervenciones marcadas con este fin a nivel domiciliario por parte del propio paciente, así como con todas las intervenciones marcadas para cada diagnóstico.