Caso clínico Nº MQ/15/49/67-001393


Publicado por Amaya URDIN IZURA el 05/01/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/15/49/67-001393

  • DESNUTRICIÓN / MALNUTRICIÓN
  • DEMENCIA
  • ÚLCERAS POR PRESIÓN

Sexo: Mujer Edad: 97 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Mujer de 97 años diagnosticada de Enfermedad de Alzheimer que ingresa en la unidad por evolución de la enfermedad. Es la 3º de una fratria de 7. Su cuidador principal es un hermano de 88 años que ante la imposibilidad de mantener los cuidados necesarios, pese a tener ayuda de dos personas, una a la mañana y otra por la tarde, decide ingresarla en nuestro centro. No antecedentes familiares de interés. No alergias conocidas, mala comedora. Diagnosticada de Demencia de Alzheimer y diabetes mellitus tipo II. Estado de desnutrición a su ingreso. Desorientada en las tres esferas, colaboradora ante los cuidados y traslados. Deambulación tórpida, precisa ayuda de dos personas para caminar.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Movilidad / Postura:
  • 5. Dormir / Descansar:
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas:
  • 9. Evitar peligros:
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales:
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje:
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00129 - Confusión crónica r/c enfermedad de Alzheimer 1º mañana
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c deterioro cognitivo 1º mañana
00020 - Incontinencia urinaria funcional r/c deterioro de la cognición 1º mañana
00044 - Deterioro de la integridad tisular r/c deterioro de la movilidad física, factores mecánicos y/o alteración de la circulación 1º mañana
00004 - Riesgo de infección r/c malnutrición 1º mañana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para ingerir los alimentos, incapacidad para digerir los alimentos, incapacidad para absorber los nutrientes, factores psicológicos, recursos económicos insuficientes y/o factores biológicos 1º mañana

Resultados NOC

0200 - Ambular

Camina con marcha eficaz

1009 - Estado nutricional:energia

Energia

1009 - Estado nutricional: ingestión de nutrientes

Ingestión de nutrientes Ingestión alimentaria

Intervenciones NIC

4820 - Orientación de la realidad

Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente Dirigirse al paciente por su nombre al iniciar la interacción

6460 - Manejo de la demencia

Observar cuidadosamente si hay causas que aumenten una confusión que pueda ser aguda y reversible Establecer períodos de reposo para evitar la fatiga y reducir el estrés Determinar el historial físico, social y psicológico del paciente, hábitos corrientes y rutinas Incluir a los miembros de la familia en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado

3520 - Cuidados de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procedeAsegurar una ingesta dietética adecuada Cambiar de posición cada 1-2 horas para evitar la presión prolongada Aplicar ungüentos, si procede Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante Describir las características de la úlcera a intervalos regulares, incluyendo tamaño (longitud, anchura y profundidad), estadio (I-IV), posición, exudación, granulación o tejido necrótico y epitelización

0610 - Cuidados de la incontinencia urinaria

Controlar periódicamente la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color

1100 - Manejo de la nutrición

Pesar al paciente a intervalos adecuados Fomentar la ingesta de calorías adecuadas al tipo corporal y estilo de vida

Se hizo una valoración de la úlcera y se comenzó con la cura de la misma, así como a hacer cambios posturales para favorecer la cicatrización. Tras varios meses de tto, la úlcera cicatrizó por completo. Pasamos entonces a un mantenimiento de la zona mediante cremas hidratantes.
Se comenzó con batidos hiperpoteicos debido a la desnutrición que presentaba y a la escasez de ingestas. Fuimos mejorando, hasta conseguir un estado de nutrición adecuado a su estilo de vida y sus necesidades, aunque mantiene la escasez en las ingestas.
Se hizo una entrevista para poder obtener la mayor cantidad de datos posible acerca de la biografía de la paciente, así como se mantuviero diversas entrevistas con la familia para explicarles el proceso de la enfermedad, la evolución....
Se mantuvo deambulacion con ella acompañada por el personal, hasta que la evolución de la enfermedad le impidió caminar.
LA enfermedad ha ido evolucionando con el paso del tiempo, haciéndole cada vez más dependiente.