• ASTENIA
• TUBERCULOSIS PULMONAR
• ENFISEMA PULMONAR

Sexo: Hombre Edad: 43 años Profesión: Empleador País: Ecuador

Motivo de consulta: Paciente sin antecedentes patológicos personales ni quirúrgicos niega alergias. Antecedentes de exposición a abuelo y padre con tuberculosis, tratamientos terminados en ambos no baciliferos. Presenta cuadro clínico de dos semanas de evolución con tos, fiebre, astenia, y 24 horas previo a su ingreso insuficiencia respiratoria aguda, hipotensión arterial y bradicardia. Valorado en la emergencia se repone líquidos con lo cual mejora presión arterial. Y se realiza rayos x de tórax. Durante la misma presenta colapso respiratorio, hipoxemia, parada cardiaca de 2 minutos de duración con retorno de circulación espontanea posterior a masaje cardiaco y a intubación. Rayos x demostró neumotórax a tensión izquierdo el cual es resuelto con la colocación de un tubo de torx conectado a pleurevac, pasa a la unidad de cuidados intensivos donde se estabiliza hemodinámicamente a las 24 horas, y se suspende la sedo analgesia para valoración del estado neurológico, previamente se solicitaron tomografía de cerebro simple y tórax simple mismas que a nivel de cerebro no arrojan lesión isquémica ni hemorrágica y en tórax muestra patrón degenerativo bronco pulmonar con panalizacion signos sugestivos de enfermedad pulmonar crónica además se observan en ambos campos pulmonares bulas enfisematosa de tamaño y numero variable, y la de mayor tamaño rota con neumotórax residual apical izquierdo. Paciente da positivo en dos pruebas de esputo para la baciloscopia y SENBILIDAD a rifampicina en el Gen expert con lo cual se inicia esquema de tratamiento para la tuberculosis 2HRZE-4HR. Paciente a las 72 horas se logra desvincular de la ventilación mecánica y en las primeras horas presenta nuevo cuadro de insuficiencia respiratoria Aguda con enfisema subcutáneo izquierdo, bradicardia e hipotensión que requiere nuevamente intubación endotraqueal, se revisa tubo de torax el cual se encontraba obstruido por coágulos. Luego de limpiar la luz del tubo se obtuvo restauración hemodinámica, cirugía torácica valora al paciente e indica requerimiento de lobectomía apical izquierda. Ingresa a quirófano, y luego de 8 horas de cirugía regresa con dos tubos de drenaje torácico anterior y posterior, el primero con liquido serosanguinolento con 50 ml y el segundo sin debito, cultivo de secreción bronquial se observa Klebsiella pneumoniane productora de Blee Intercurre con distress respiratorio severo PAFI de 76 PEEP 14 y FiO2 al 100%, por lo que se inicia tratamiento antibiótico con Meropenem 1gr iv q8h diluido en 250 cc de solución salina por tres horas. Al quinto día de tratamiento antibiotico, se observa mejoría clínica y se incia nueva progresión ventilatoria, se retiran los tubos de tórax anterior, y queda solo el posterior con 350 cc de liquido serohemático y se logra extubar por segunda ocasión.