Caso clínico Nº MQ/22/59/60-000611


Publicado por ZURIA ALBA MUÑOZ el 19/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/22/59/60-000611

  • HOSPITALIZACIÓN
  • DIARREA
  • ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA

Sexo: Hombre Edad: 80 años Profesión: JUBILADO País: España

Motivo de consulta: Paciente que acude por Gastroenteritis aguda de 3 días de evolución e hipoglucemia. Fracaso renal agudo relacionado con la gastroenteritis. Ha seguido administrándose la insulina a pesar de no tolerar dieta oral. AP: DM, EIIzda amputada. No alergias conocidas. Se le ingresa en planta de medicina interna. Se pauta sueroterapia y control de glucemias. Dieta astringente.

  • 1. Respiración:
  • 2. Alimentación / Hidratación: Enseñar la dieta prescrita, dieta astringente.
    Determinar el conocimiento del paciente sobre las consecuencias y tratamiento de la ingesta excesiva o escasa de nutrientes que modifican la glucemia sanguínea.
  • 3. Eliminación: Valorar las características de la diarrea, incluyendo color de las heces, la existencia de moco o sangre. Determinar si el paciente controla progresivamente las deposiciones. Valoración del equilibrio hídrico mediante la determinación de la existencia de confusión, humedad de las membranas mucosas, ojos hundidos, sensación de sed y variación del peso corporal. Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolítos (Glucosa, Sodio, Potasio, etc.), así como su repercusión clínica con la aparición de calambres musculares.
  • 4. Movilidad / Postura: Valorar la perfusión tisular periférica, determinando el llenado capilar de los dedos de las manos y pie derecho, asi como la existencia de dolor localizado en extremidades.
  • 5. Dormir / Descansar: Valorar la calidad y número de horas de sueño, asi como la dificultad para conciliar el sueño durante el ingreso hospitalario.
  • 6. Vestirse / Desvertirse:
  • 7. Temperatura corporal:
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Riesgo de ulceras por presión relacionado con movilidad reducida.
  • 9. Evitar peligros: Valorar el miedo verbalizado por el paciente al ingresar en un centro sanitario.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Valorar el grado de apoyo familiar durante el tratamiento.
  • 11. Valores / Creencias:
  • 12. Autorrealización:
  • 13. Entretenimiento:
  • 14. Aprendizaje: Valorar el nivel glucémico, mediante la determinación de cetonas en orina, glucosa sérica y hemoglobina glicosilada.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00148 - Temor r/c separación del sistema de soporte en una situación potencialmente estresante (p. ej., hospitalización) 1º mañana
00095 - Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones (p.ej. Administración de terapias), falta de intimidad, iluminación, olores nocivos, ruidos, compañero de sueño y/o mobiliario desconocido en el dormitorio m/p propia verbalización del paciente. 1º noche
00078 - Gestión ineficaz de la salud r/c complejidad del régimen terapéutico m/p evidencia de hipoglucemia 1º mañana
0195 - Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea 1º mañana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales (diarrea) 1º mañana
00013 - Diarrea r/c ansiedad, viajes, procesos infecciosos, irritación y/o entre otros factores 1º mañana
00002 - Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c incapacidad para absorber los nutr 1º mañana

Resultados NOC

2609 - Apoyo familiar durante el tratamiento

Los miembros de la familia aninan al miembro enfermo

1820 - Conocimiento: control de la diabetes

Papel de la nutrición en el control de la glucemia Hipoglucemia y síntomas relacionados

2300 - Nivel de glucemia

Concentración sanguínea de glucosa

0004 - Sueño

Dificultad para conciliar el sueño

0500 - Continencia intestinal

Controla la cantidad y consistencia de las heces Diarrea

0501 - Eliminación intestinal

Color de las heces Diarrea

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Glucosa sérica Calambres musculares

0601 - Equilibrio hídrico

Ojos hundidos Humedad de membranas mucosas

Intervenciones NIC

7110 - Fomentar la implicación familiar

Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente

5614 - Enseñanza: dieta prescrita

Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente acerca de la dieta prescrita

2130 - Manejo de la hipoglucemia

Enseñar al paciente y familia los signos y los síntomas, factores de riesgo y tratamiento de la hipoglucemia Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si está indicado Determinar signos y síntomas de la hipoglucemia

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

0460 - Manejo de la diarrea

Observar la piel perianal para ver si hay irritación o ulceración Solicitar al paciente /miembro familiar que registre el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones Obtener una muestra de heces para realizar cultivo y determinar la sensibilidad si la diarrea continuara

2000 - Manejo de electrolitos

Mantener solución intravenosa que contenga electrólito(s) a un flujo constante, si procede

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Administrar terapia i.v. según prescripción Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso