Caso clínico Nº MQ/26/1001-001414

Publicado por ELENA GARCIA GRACIA el 01/06/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26/1001-001414

  • HIPERTERMIA
  • ABORTO DIFERIDO

Sexo: Mujer Edad: 34 años Profesión: Administrativo en sucursal Bancaria País: España

Motivo de consulta: Paciente primigesta de 22 semanas que acude a urgencias por dolor abdominal y fiebre de 39º- Tras ecografia se confirma aborto diferido. Ingresa para Tratamiento medico y posiblemente Quirurgico. Grupos RH positivo. No alergias ni enfermedades cronicas. Tratamiento habitual: iodo y acido folico. Hierro oral.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones. Pero se mantiene a la paciente en dieta absoluta y con sueroterapia mientras evoluciona la situación. Ya que puede llegar a necesitar tratamiento quirurgico (legrado).
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: Es probable que se producca una alteración del sueño durante el ingreso, ya que la afectación emocional en estas situaciones es grande.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Alteración. Es posible que estén infectadas la membranas debido al aborto diferido de varios dias de evolución.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: La paciente presenta un dolor continuo, que se agudiza en momentos puntuales. Dolor punzante, coindidiendo con contracciones uterinas.
    Este dolor la produce a la paciente mucho nerviosismo y tristeza. Ya que sabe que es el desencadenante de la expulsión del feto.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: La paciente está muy afectada al ingreso. No quiere hablar, utiliza respuestas cortas y un gesto serio. Mirada baja.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Alterado. Se manifiesta muy contrariada, culpabilizandose del aborto por acciones que ha llevado a cabo durante el embarazo.
  • 13. Entretenimiento: Alterado. No quiere ver televisión ni que nadie la visite.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud: Alteracines. No quiere ver la televisión ni ser visitada.
  • 2. Nutricional / Metabólico: Presenta elevación de la Tª corporal, prosiblemente por infección de las membranas debido al aborto diferido de varios dias de evolución.
    No tiene el patron nutricional alterado pero se dejará en dieta absoluta con sueroterapia por posible tratamiento quirurgico.
  • 3. Eliminación: Sin alteración.
  • 4. Actividad / Ejercicio: Sin alteración.
  • 5. Reposo / Sueño: Posiblemente presente alteraciones debido a su afectación emocional por el proceso de perdida del feto.
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual: Presenta alteración ya que tiene dolor continuo que se agudiza con el aumento de contracciones.
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto: Sin alteración.
  • 8. Rol / Relaciones: Sin alteración. Esta aropada por su pareja y familiares.
  • 9. Sexualidad / Reproducción: Sin alteración.
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés: Se muestra muy triste, y afectada por la perdida. No quiere hablar, llora y está muy nerviosa.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteración.

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00007 - Hipertermia r/c exposición a ambientes excesivamente calientes, enfermedad, deshidratación, actividad vigorosa y/o entre otros factores 1º mañana
00146 - ansiedad relacionado con la perdida del feto m/p llanto, temblor y tristeza 1º mañana 1º mañana
00126 - conocimientos deficientes m/p dudas y preguntas sobre lo que va a suceder. 1º mañana 1º mañana
00206 - Riesgo de Sangrado relacionado con la inminente expulsión del feto m/p inicio de manchado vaginal 1º mañana 1º mañana

Resultados NOC

0800 - Termorregulación

Hipertermia

1211 - Nivel de ansiedad

Ansiedad verbalizada

1803 - Conocimiento: proceso de la enfermedad

Descripción de las complicaciones.

0413 - Severidad de la perdida de sangre

Sangrado vaginal Disminución de la presión arterial sistolica

0802 - Signos vitales

Presión arterial sistolica

Intervenciones NIC

5270 - Apoyo emocional

Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza Favorecer la conversación o el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicamentos para tratar la causa de la fiebre, si procede Administrar medicación antipirética, si procede Observar el color de la piel y la temperatura

4160 - Control de hemorragias

Valorar manchado vaginal. valorar la altura del utero y tonicidad

6950 - Cuidados por cese de embarazo

5602 - Enseñanza: proceso de la enfermedad

Explicar todos los procedimientos a realizar. Advertir sobre signos de alarma Explicar qué cuidados debe seguir despues de la expulsión del feto.

6680 - Monitorización de los signos vitales

Toma y registro de constantes por turno

4260 - Prevención del shock

Vigilar signos de alarma de shock: palidez, mareo, vomitos, hipotensión, convulsiones.... Control analitico diario, y siempre que se considere preciso. Cruzar sangre y reservar ante posible necesidad de trasfusión Mantener a la paciente en un ambiente tranquilo y seguro


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