Caso clínico Nº MQ/26/60/1175-001069


Publicado por PATRICIA MANUEL RODRIGUEZ el 11/12/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/26/60/1175-001069

  • HIPERTERMIA
  • HOSPITALIZACIÓN
  • ENFERMEDAD DE HODGKIN

Sexo: Mujer Edad: 22 años Profesión: Hostelera País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en planta a cargo de hematologia con diagnóstico de fiebre sin foco y neutropenia, ha acudido a urgencias por febricula de 37,8ºC y vomitos (dos alimenticios ) en paciente en tratamiento con QT. Diagnosticada hace dos meses de Linfoma de Hodgkin clásico variante celularidad mixta IIIAs, en tratamiento QT esquema ABVD, último ciclo hace 9 días. AP: NAMC. Púrpura trombocitopenia idiopatipatica con 17 años. IQ rodilla derecha por rotura del ligamento cruzado anterior. Es portadora de reservorio subcutáneo en ESI, sellado en la última sesión de QT. En la analítica realizada en urgencia se observa neutropenia 0,7 cel / mm³. Recogidos hemocultivos y urocultivo.

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Estado nutricional adecuado, peso 57Kg y talla 164cm,.
    Ingestión deficiente de nutrientes en los dos días posteriores al tratamiento de quimioterapia debido a las náuseas y vómitos.
    Ha vomitado dos veces en las últimas 12 horas, coincidiendo con el pico febril.
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones, se le realiza analítica en urgencias y se valoran los niveles plasmaticos de electrolitos, siendo normales.
  • 4. Movilidad / Postura: Sin alteraciones.
  • 5. Dormir / Descansar: No descansa adecuadamente debido a los ruidos del hospital.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Sin alteraciones.
  • 7. Temperatura corporal: Febrícula 37,8ºC, acompañado de tiritona y cefalea.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Sin alteraciones.
  • 9. Evitar peligros: Sin alteraciones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Sin alteraciones.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones.
  • 12. Autorrealización: Sin alteraciones.
  • 13. Entretenimiento: Sin alteraciones.
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00007 - Hipertermia r/c enfermedad m/p febrícula 1º mañana 3º mañana
00004 - Riesgo de infección r/c defensas secundarias inadecuadas: inmunosupresión 1º mañana 3º mañana
00028 - Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c factores que influyen en la necesidad de líquidos (hipertermia) 1º mañana 3º mañana
00195 - Riesgo de desequilibrio electrolíticos r/c vómitos 1º mañana 3º mañana
00095 - Insomnio r/c interrupciones (ruidos) m/p duerme pocas horas y se despierta a menudo 1º mañana 3º mañana

Resultados NOC

0802 - Signos vitales

Temperatura corporal

0004 - Sueño

Horas de sueño Dificultad para conciliar el sueño Calidad del sueño

0600 - Equilibrio electrolítico y ácido-base

Sodio sérico Potasio sérico Glucosa sérica

0601 - Equilibrio hídrico

Hidratación cutánea

Intervenciones NIC

1850 - Mejorar el sueño

Ajustar el ambiente (luz, ruido, temperatura, colchón y cama) para favorecer el sueño

3740 - Tratamiento de la fiebre

Administrar medicación antipirética, si procede Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de consciencia Observar el color de la piel y la temperatura

2000 - Manejo de electrolitos

Observar si los electrólitos en suero son anormales, según disponibilidad Controlar los valores de laboratorio relevantes para el equilibrio de líquidos (niveles de hematocrito, BUN, albúmina, proteínas totales, osmolalidad del suero y gravedad específica de la orina)

4120 - Manejo de líquidos

Administrar líquidos, si procede Vigilar el estado de hidratación (membranas mucosas húmedas, pulso adecuado y presión sanguínea ortostática), según sea el caso

6550 - Protección contra las infecciones

Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada