Caso clínico Nº MQ/29-001479

Publicado por FATIMA MARTINEZ CATOIRA el 12/12/2017

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29-001479

  • DOLOR AGUDO

Sexo: Hombre Edad: 45 años Profesión: Albañil País: España

Motivo de consulta: Llaman del 112 solicitando una Uvi móvil para un paciente que refiere dolor opresivo a nivel retroesternal que se irradia a miembro superior izquierdo, comienzo súbito y acompañado de nauseas y sudor frío.El paciente no padece ninguna enfermedad, no tiene alergias, es fumador de 2 paquetes al día y consume cocaína esporádicamente. Su padre murió el año pasado de cáncer de páncreas.Correctamente vacunado

  • 1. Respiración: sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: sin alteraciones
  • 3. Eliminación: sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: sin alteraciones
  • 5. Dormir / Descansar: sin alteraciones
  • 6. Vestirse / Desvertirse: sin alteraciones
  • 7. Temperatura corporal: sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: sin alteraciones
  • 9. Evitar peligros: dolor opresivo que no le permite deambular.
    dolor que no cede con reposo.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
  • 11. Valores / Creencias: sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: sin alteraciones
  • 13. Entretenimiento: sin alteraciones
  • 14. Aprendizaje: sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p cambios de la presión arterial 5º minuto 5º minuto

Resultados NOC

2101 - Dolor: efectos nocivos

Movilidad física alterada Concentración alterada

002102 - Nivel del dolor

Duración de los episodios de dolor

Intervenciones NIC

2390 - Prescribir medicación

Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medicación Determinar el historial de salud y el uso previo de medicamentos Identificar las alergias conocidas

2210 - Administración de analgésicos

Determinar el analgésico preferido, vía de administración y dosis para conseguir un efecto analgésico óptimo

1400 - Manejo del dolor

Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

Tras la valoración de los signos y síntomas referidos por el paciente, seleccionamos el diagnóstico de la Nanda:dolor agudo, relacionándolo con los resultados NOC e intervenciones NIC pertinentes obteniendo como resultado una disminución del dolor.



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