Caso clínico Nº MQ/29/38-000610

Caso clínico Nº MQ/29/38-000610
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Publicado por Laura Gandarillas Gandara el 07/03/2014

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-000610

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 81 años Profesión: ama de casa País: España

Motivo de consulta: mujer de 81 años que ingresa en la unidad de reanimacion porcendente de quirofano tras ser intervenido de artroplastia total rodilla izq. NO alergias conocidas. no habitos toxico. no DM ni factores de riesgo cardiovascular añadidos. Portador de via periferica en msd. pasando stp, hemodinamicamente estable. Portador de sonda vesical y recuperador hematico.

1. Respiración: eupneico. sat de O2 99%
2. Alimentación / Hidratación: dieta absoluta. Pasando stp SSF 500ml
3. Eliminación: sonda vesical conectado a bolsa con 300ml
4. Movilidad / Postura: no movilidad en EEII, continua bajo los efectos de la anestesia raquidea
5. Dormir / Descansar: no concilia el sueño pues comienza a referir una leve molestia
6. Vestirse / Desvertirse: sin alteracion
7. Temperatura corporal: afebril, pero refiere frio. conectamos mata de calor
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: vendaje sin signos de sangrado en la zona de la herida quirurgica. conectado a recuperador hematico
9. Evitar peligros: dolor que va en aumento a medida que desaparece el efecto de la anestesia
10. Comunicación / Relaciones sociales: sin alteraciones
11. Valores / Creencias: sin alteraciones
12. Autorrealización: sin alteraciones
13. Entretenimiento: sin alteraciones
14. Aprendizaje: sin alteraciones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p expresion verbal y no verbal por parte del paciente	1º hora	1º hora
00004 - riesgo de infeccion r/c defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel y/o destruccion tisular	1º hora
00006 - hipotermia r/c exposicion al frio o entornos frios, medicamentos, traumatismos m/p escalofrios y cianosis en lechos ungueales	1º hora

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

2101 - Dolor: efectos nocivos

Trastorno del sueño

0208 - Movilidad

Mantenimiento de la posición corporal

002102 - Nivel del dolor

Dolor referido perfusion tisular: periferica

Intervenciones NIC

2210 - Administración de analgésicos

Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia

1400 - Manejo del dolor

Determinar el impacto de la experiencia del dolor sobre la calidad de vida (sueño, apetito, actividad, función cognoscitiva, humor, relaciones, trabajo y responsabilidad de roles) Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado

4160 - control de hemorragias

observar si hay signos y sintomas de hemorragia persistente (comprobar si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones) Aplicar bolsa de hielo en la zona afectada Aplicar vendaje compresivo si esta indicado

6550 - proteccion contra las infecciones

Administrar un agente de inmunizacion, si resulta oportuno Observar signos y sintomas de infeccion sistematica y localizada

Discusión del caso clínico

A las dos horas es trasladado de su llegasa a reanimacion si el paciente esta establees trasladado a la unidad de hospitalizacion para continuar su seguimiento