Caso clínico Nº MQ/29/38-001305


Publicado por Fernando De la Rosa Pons el 03/12/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38-001305

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Jubilada País: España

Motivo de consulta: Fuerte dolor en la pierna derecha consecuencia de una caída que sucedió 24 horas antes, al bajar las escaleras de su vivienda. Diagnosticada hace 5 de una diabetes mellitus en tratamiento con antiglucemiantes orales (euglucón 5 1-1-1/2)

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Sin alteraciones estructurales. No es autónoma para realizar dichas actividades
  • 3. Eliminación: Sin alteraciones
  • 4. Movilidad / Postura: Imposibilidad para deambular, mantener la posición corporal, realizar una marcha eficaz y bajar y subir escaleras
  • 5. Dormir / Descansar: Dificultad para vestirse y sin autonomía para realizar esta acción
  • 6. Vestirse / Desvertirse: No se levanta de la cama y ha perdido esa capacidad
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Incapacidad y falta de autonomía para realizar dichas actividades
  • 9. Evitar peligros: No tanto el dolor como la situación de incapacidad para levantarse de la cama, afectan de manera drástica tanto a la alteración de su higiene personal, como a graves trastornos de la movilidad, afectación del sueño, etc. También esta situación determina una grave deficiencia en el grado de seguridad del hogar y en la conducta frente a la prevención de lesiones.
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Autoestima, desesperanza, tristeza, depresión
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Mala adaptación a la nueva situación que dificulta su movilidad
  • 13. Entretenimiento: Le gusta ver la tele y sobretodo las telenovelas
  • 14. Aprendizaje: Sin alteraciones
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p falta de higiene corporal y mal olor 1º día 3º día
00088 - Deterioro de la ambulación r/c deterioro musculoesquelético, deterioro del equilibrio, deterioro cognitivo, dolor y/o entre otros factores m/p incapacidad para levantarse de la cama y realizar AVD 1º día 3º día

Resultados NOC

1910 - Ambiente seguro del hogar

Reorganización del mobiliario para reducir riesgos

0208 - Movilidad

Ambulación

Intervenciones NIC

0221 - Terapia de ejercicios: ambulación

Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien Animar al paciente a sentarse en la cama, en un lado de la cama o en una silla, según tolerancia

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse