Caso clínico Nº MQ/29/38/1249-001298

Publicado por Beatriz Tena García el 22/11/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/1249-001298

  • DOLOR AGUDO
  • MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
  • FRACTURA FEMUR

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en el servicio de traumatología, tras sufrir caída siendo diagnosticada se fractura de fémur. No alergias conocidas, no hábitos tóxicos. diabética con tratamiento de euglucon

  • 1. Respiración: Sin alteraciones
  • 2. Alimentación / Hidratación: Ayuda parcial por movilidad limitada
  • 3. Eliminación: Precisa ayuda,reposo en cama. Necesidad de dispositivos de ayuda. Riesgo de estreñimiento.
  • 4. Movilidad / Postura: Tras intervención quirúrgica movilidad limitada. Reposo en cama. Riesgo de caídas.
  • 5. Dormir / Descansar: Sueño alterado por el dolor postoperartorio y por la ansiedad de no poder cuidar de su marido como hasta ahora.
  • 6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda
  • 7. Temperatura corporal: Sin alteraciones.
  • 8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Precisa ayuda. Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
  • 9. Evitar peligros: Refiere dolor, un valor de 8 en la escala EVA.Lo cual le impide deambular , realizar su higiene personal, sueño alterado,
  • 10. Comunicación / Relaciones sociales: Vive con su marido del cual cuida, quien padece Alzheimer. Su hijo vive en Madrid. Y cuenta con una sobrina pero trabaja todo el día fuera de casa.
  • 11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
  • 12. Autorrealización: Hasta sufrir su caída, ella era la cuidadora principal de su marido y ejercía como ama de casa en su hogar.
  • 13. Entretenimiento: Como entretenimiento le gusta ver la televisión especialmente las telenovelas.
  • 14. Aprendizaje: Se le instruye en medidas para reanudar la marcha así como recomendaciones para evitar caídas.
  • 1. Percepción / Control de la salud:
  • 2. Nutricional / Metabólico:
  • 3. Eliminación:
  • 4. Actividad / Ejercicio:
  • 5. Reposo / Sueño:
  • 6. Cognoscitivo / Perceptual:
  • 7. Autopercepción / Autoconcepto:
  • 8. Rol / Relaciones:
  • 9. Sexualidad / Reproducción:
  • 10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
  • 11. Valores / Creencias:

Diagnósticos NANDA

Gráfico Diagnóstico Inicio Fin
00132 - Dolor agudo r/c agentes lesivos (físicos) m/p Manifestaciones verbales 1º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea m/p Movilidad limitada 1º día
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p Dificultades en la deambulacion 1º día

Resultados NOC

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - Integridad tisular: piel y membranas mucosas

Integridad de la piel

Caidas

Intervenciones NIC

3540 - Prevención de las úlceras por presión

Utilizar camas y colchones especiales, si procede Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden)

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas) Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado

1400 - Manejo del dolor

Evaluar, con el paciente y el equipo de cuidados, la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor que se hayan utilizado Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización, características, aparición/duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del dolor y factores desencadenantes Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos correspondientes

El desenlace de este caso se hubiese evitado si desde un principio se hubiese realizado una valoración enfermera integra, valorando no sólo a la paciente y su diagnóstico médico si no todas sus necesidades . Primordial el planificar un alta así como programarla y hacerla de forma conjunta con atención primaria mediante el trabajo en equipo de la enfermera gestora de casos. Una vez más es fundamental plantearnos el " después del alta".



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