Caso clínico Nº MQ/29/38/60-001300

Caso clínico Nº MQ/29/38/60-001300
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Publicado por MARIA TERESA RODRIGUEZ PAÑOS el 23/11/2015

Enfermería de Cuidados Médico – Quirúrgicos

MQ/29/38/60-001300

Enfermedades / Situaciones clínicas

DOLOR AGUDO
MOVILIDAD FÍSICA LIMITADA
HOSPITALIZACIÓN

Motivo de consulta

Sexo: Mujer Edad: 68 años Profesión: Ama de casa País: España

Motivo de consulta: Paciente que ingresa en la Unidad de Traumatología, procedente de Urg, con Diagnostico de Fractura de Cadera, tras caída accidental en domicilio. No alergias conocidas.Diabetes mellitus en tratamiento con antiglucemiantes orales

1. Respiración: Sin alteraciones
2. Alimentación / Hidratación: Ayuda parcial para alimentarse por movilidad limitada
3. Eliminación: Precisa ayuda para la eliminación por reposo en cama. Riesgo de estreñimiento.
4. Movilidad / Postura: Movilidad limitada tras intervención quirúrgica. Riesgo de caídas por dificultad para deambular.
5. Dormir / Descansar: No duerme bien ni descansa por dolor y preocupación por su marido que ha quedado en casa yal cuidado de su sobrina, está enfermo de alzheimer
6. Vestirse / Desvertirse: Precisa ayuda parcial
7. Temperatura corporal: Sin alteraciones
8. Higiene / Integridad piel y mucosas: Ayuda parcial para la Higiene.No se evidencia ninguna alteración de piel ni mucosas. Riesgo de aparición de úlceras Diabéticas
9. Evitar peligros: (Verbaliza dolor de 8 en la escala de EVA, le produce bastante inquietud y le dificulta para comenzar con ejercicios de movilidad y deambulación
10. Comunicación / Relaciones sociales: Expresa muy a menudo sentimientos de tristeza por no poder cuidar a su marido que se ha quedado en casa y esta cuidado por una sobrina que trabaja fuera del domicilio. Su hijo vive en Madrid
11. Valores / Creencias: Sin alteraciones
12. Autorrealización: Muestra preocupación por no poder recuperar su autonomía al alta
13. Entretenimiento: Le gusta la televisión
14. Aprendizaje: Instruir en los ejercicios para la deambulación tras la intervención, aprendizaje del régimen terapéutico y recomendaciones para evitar caídas y lesiones

1. Percepción / Control de la salud:
2. Nutricional / Metabólico:
3. Eliminación:
4. Actividad / Ejercicio:
5. Reposo / Sueño:
6. Cognoscitivo / Perceptual:
7. Autopercepción / Autoconcepto:
8. Rol / Relaciones:
9. Sexualidad / Reproducción:
10. Afrontamiento / Tolerancia al estrés:
11. Valores / Creencias:

Plan de cuidados

Diagnósticos NANDA

Diagnóstico	Inicio	Fin
00108 - Déficit de autocuidado: baño r/c deterioro musculoesquelético m/p inmovilidad	1º día	1º día
00155 - Riesgo de caídas r/c protesis en extremidades inferiores, uso de dispositivos de ayuda, deterioro de la movilidad física y/o entre otros factores m/p dificultad para la deambulación	1º día	1º día
00085 - Deterioro de la movilidad física r/c intolerancia a la actividad, deterioro cognitivo, disminución de la resistencia, disminución del control muscular, disminución de la masa muscular, deterioro musculoesquelético y/o entre otros factores m/p Fractura de cadera	1º día	1º día
00132 - Dolor agudo r/c agente lesivos (biológicos, químicos, físicos y/o psicológicos) m/p Verbaliza EVA 8	1º día	1º día
00047 - Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c Movilidad limitada	1º día

Resultados NOC

1909 - Conducta de prevención de caídas

Colocación de barreras para prevenir caídas

0300 - Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD)

Higiene

2102 - Nivel de dolor

Dolor referido

1101 - integridad tisular

Intervenciones NIC

0224 - Terapia de ejercicios: movilidad articular

Explicar al paciente/familia el objeto y el plan de ejercicios de las articulaciones

6490 - Prevención de caídas

Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de apoyo para caminar) para conseguir una deambulación estable Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas)

1800 - Ayuda al autocuidado

Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados Observar la necesidad por parte del paciente de dispositivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el arreglo personal, el aseo y alimentarse

3540 - Prevención de ulceras por presión

Utilizar una herramienta de valoración de riesgo establecida para valorar los factores de riesgo del individuo (escala de Braden) Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fecal o urinaria

Discusión del caso clínico

En el caso clínico que nos ocupa se evidencia la necesidad de la actuación de la enfermera gestora de casos, precozmente, así como la detección de esta necesidad desde la primera valoración de urgencias. La actuación de la enfermera de A. Primaria en Domicilio también es imprescindible por la situación familiar y la figura de cuidadora que ejercía la enferma con anterioridad a su ingreso.